二、护理评估

二、护理评估

（一）健康史

了解胸膜腔细菌感染来源、途径及胸部创伤手术史。

（二）临床表现

1．急性脓胸

有高热、脉快、发绀、呼吸急促、胸痛、咳嗽、食欲缺乏、乏力、白细胞计数增高等中毒症状，胸膜腔积液多时胸闷、咳嗽、咳痰症状加重。患侧呼吸运动减弱，气管、纵隔移向健侧，语颤减低，叩浊音，呼吸音减弱或消失。

2．慢性脓胸

有长期低热、食欲缺乏、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，可伴有气促、咳嗽、咳脓痰。患侧胸廓塌陷畸形、呼吸动度受限、肋间隙变窄，叩浊音，呼吸音减低或消失，气管及纵隔偏向患侧。

3．心理社会状况

患者可出现烦躁不安，慢性脓胸病情反复，患者可能出现悲观及抑郁的情绪。

（三）辅助检查

1．X线检查

急性脓胸大量积液时显示患侧有致密积液影，纵隔向键侧移位。慢性脓胸显示患侧胸廓内陷，肋间隙变窄，气管移向患侧。

2．B超检查

可明确积液范围和准确定位。

3．胸腔穿刺

急性脓胸患者可抽出脓液，明确诊断，同时脓液可做细菌培养和药物敏感试验，可指导用药。慢性脓胸怀疑有支气管胸膜瘘者，慎重穿刺。

4．CT检查

可明确脓腔位置和范围，同时可了胸膜腔内有无其他病变。

（四）治疗要点

1．急性脓胸

（1）局部治疗：胸膜腔穿刺抽脓，每日1次或隔日1次，抽脓后注入抗生素，必要时行胸膜腔闭式引流。

（2）全身治疗：根据脓液细菌培养和药物敏感试验结果，使用有效抗生素，并给予外科营养支持和对症处理。

2．慢性脓胸

（1）全身治疗：加强营养，纠正贫血、低蛋白血症。

（2）局部治疗：包括改进胸膜腔引流和手术治疗，常用纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术等，去除病因，促使肺复张，恢复肺功能。