七、治疗
（一）一般治疗
AD患者常伴有躯体疾病，而且病程中又可出现新的认知功能损害和精神症状，涉及精神科、神经科、内科各学科等多学科治疗。应细致、定期地观察患者，对有明显幻觉、妄想等危险行为者，应及时采取住院治疗，对生活不能自理的晚期患者应建议住相关医院。同时，应向其家属普及安全和护理知识。应限制外出，或陪伴外出。饮食中补充富含卵磷脂、维生素A、维生素E、锌、硒等微量元素的食物，限制铝的摄入等。
（二）药物治疗
治疗原则：治疗行为异常，治疗AD的基本症状，减缓AD进展速度，延缓AD的发生。
1．与神经递质有关的药物
（1）胆碱能药物：现代研究认为，中枢胆碱能系统与学习记忆关系密切。乙酰胆碱为促进学习记忆的神经递质，M胆碱能突触为记忆基础。胆碱能神经元的退化被认为是造成痴呆的重要病理因素。
胆碱酯酶抑制剂：是AD治疗过程中使用最多、历史最久的一类药物。通常只适用于轻、中度AD患者，因为其疗效依赖于胆碱能神经元的完整程度。此类药物有他克林（10～40 mg，3次/天，疗程3个月以上）、安理申、石杉碱甲（哈伯因）、加兰他敏、ENA-713、美曲丰等。
作用于胆碱能受体的药物：随着病情的发展，能释放乙酰胆碱的神经元越来越少，而在整个病程中突触后膜毒蕈碱样受体（M受体）的数目变化不大。M受体激动剂可能通过调节正常淀粉样前体蛋白（APP）的形成过程，而减缓AD患者大脑神经元的变性过程。常用药物有萘必西坦、SR-46559A、AF102B等。N受体激动剂能促进短时记忆中刺激信息的处理过程，降低记忆损害，而且还能促进记忆保持。常用药物有烟碱，ABT-418等。
（2）非胆碱能药物：老年脑功能衰退的原因还与其他神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、γ-氨基丁酸、神经肽等的作用失衡有关。此类药物有司来吉兰、利诺吡啶等。
2．脑细胞代谢激活剂
此类药物的作用机制是：①增强神经传递。②调节离子流，增加钙、钠向神经元的内流，减少钾外流。③影响载体介导的离子转运。常用药物有吡拉西坦（脑复康）、茴拉西坦（三乐喜）等。
3．脑血循环促进
剂脑组织对氧及能量的需要量很大，且无储备功能。有学者的研究表明，AD与动脉血栓密切相关，动脉粥样硬化越严重的患者，患AD的可能性越大。同时，AD患者出现动脉粥样硬化的比例也大大高于正常人。
（1）麦角碱类：①双氢麦角碱，直接作用于DA和5-HT受体，降低脑血管阻力；增强突触前神经末梢释放递质与对突触后膜受体的刺激作用，改善突触神经传递功能。②脑通，增强脑细胞能量的新陈代谢，增加氧和葡萄糖的利用，改善智能障碍；促进DA的转换，刺激神经传导；增强蛋白质的合成，改善学习和记忆能力等。
（2）其他：①都可喜，提高脑动脉血氧含量，增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度，改善大脑微循环状态。②素高捷疗，能促进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸，增加ATP的产生，激活脑组织功能及单核-吞噬细胞系统的功能。③银杏叶提取物，提高脑缺氧的耐受性，增加大脑能量的代谢，清除自由基等。
4．钙通道阻滞剂
脑细胞钙代谢失衡与老化的关系已引起广泛注意和重视。在含有神经元纤维缠结的脑细胞和来源于AD患者的成纤维细胞，均可见到钙的堆积。常用药物有：①尼莫地平，能选择性地扩张脑血管，增加脑血流量；在神经元中具有强的钙拮抗作用，促进受伤神经元的再生，改善学习和记忆能力。剂量为120～180 mg/d。②盐酸氟桂利嗪（西比灵），能选择性地扩张脑血管，增加脑血流量，从而预防缺血、缺氧引起神经细胞内钙离子增多所致的细胞损害。
5．神经营养因子
神经营养因子是靶组织分泌的特异性蛋白分子，有促进和维持神经细胞生长、存活、分化和执行功能的作用，但不刺激细胞分裂。目前研究比较深入的药物有神经生长因子、脑源性神经营养因子等。(https://www.daowen.com)
6．抗氧化剂
衰老过程中，脑组织物质和能量代谢异常导致大量自由基产生。对AD患者进行尸检发现，脑组织中自由基生成增加，脂质严重过氧化；线粒体的DNA明显受损。另外，沉积在AD患者脑中的β-淀粉样蛋白通过对血管的氧化性损伤可导致神经变性作用。常用的抗氧化剂有维生素E、司来吉林等，长期服用能延缓AD的发展进程。
7．雌激素
美国的一项研究发现，雌激素替代疗法可以明显延缓AD的发生。但其作用机制尚不清楚。能否推荐雌激素疗法用以延缓或防止AD，尚须进行前瞻性临床试验，以期了解雌激素的剂量和用药时间，以及对老年绝经后妇女的安全性。
8．中医药
自古就有文献记载，一般多从脑、心、肾等不同脏腑及气、血、痰、瘀、火、郁等病机论治。近年日本对AD患者应用当归芍药散、钩藤散及黄连解毒汤等从郁、风、热、毒等角度进行研究，认为对AD有一定改善学习记忆功效。
（三）其他疗法
1．3R智力激发法
（1）1R：往事回忆：用过去事件和相关物体通过回忆激发记忆。
（2）2R：实物定位：激发老年痴呆者对于其有关的时间、地点、人物、环境的记忆。
（3）3R：再激发：通过讨论思考和推论激发患者智力和认知能力。
2．球体涂色法
直径20 cm的圆球被曲波线画成6个区，涂红、黄、蓝三种颜色，不能相邻的两个或几个区均涂一种颜色，不限时间。
3．血管弱激光照射法
He-Ne激光（λ＝632.8 nm）输出≤5 mV，通常1.0～2.5 mV，可改善由衰老所致的多系统失调，使神经递质、生物胺类及受体功能得以恢复。
4．亮光疗法
用于治疗AD患者的睡眠与行为障碍。AD患者的睡眠觉醒节律破碎而零乱，白天睡眠时间增多，夜间睡眠时间减少。方法：每天上午9～11时，采用3000～5000 Lx的全光谱荧光灯照射，灯距1 m，持续4周，可提高警觉水平，减少白天睡眠时间，使夜间睡眠得以整合，减少因白天或夜间谵妄而引起的异常行为。
（四）并发症的治疗
维持水电解质平衡，防治感染、心衰及各种代谢障碍，加强营养，尽量排除能损害脑功能的任何原因。精神方面并发症可以抗抑郁、抗焦虑、镇静及其他抗精神药物治疗。行为障碍的治疗主要是避免抑郁、焦虑及激怒，并可运用心理治疗、体育疗法、社会活动、定向治疗（熟悉数字、时刻表、日历等）和音乐疗法。