三、诊断

①帕金森病。②脑梗死后遗症。

H-Y分期结论：3级：轻至中度双侧症状，后拉试验阳性。有无运动并发症：无。

诊断依据：①老年男性，慢性起病。②既往体健。③肢体抖动8年余，加重伴双下肢乏力2月。④神经系统查体四肢肌力5级，四肢肌张力增高，有静止性震颤，慌张步态，双侧深浅感觉正常，双侧腱反射正常。

绝对排除标准：无；警示征象：无；支持标准：无。

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（1）特发性震颤：此病发病年龄早，部分有家族史，表现为姿势性震颤，饮酒或用普萘洛尔后震颤可显著减轻，无肌强直及运动迟缓。

（2）多系统萎缩：多系统萎缩的帕金森征主要特点使表现为肌强直颌运动缓慢明显，而震颤罕见。两侧同时受累，但严重程度可不同。对左旋多巴治疗反应不佳。与本例不符。

（3）路易体痴呆：以认知障碍、幻觉等表现为主，而帕金森症状轻。本病例以帕金森症状，不予考虑。

（4）遗传性帕金森综合征：起病较早，一般年幼起病或中年起病，有家族史。哈勒沃登-施帕茨病MRI在T2加权像可见双侧苍白球低信号，在其内侧出现对称性高信号，所谓“虎眼征”。亨廷顿病可有舞蹈样运动、认知功能障碍，MR示纹状体萎缩变小，尾状核区有特征性的“蝴蝶征”。肝豆状核变性除帕金森症状，尚有肝病症状、眼K-F环、尿铜升高、血清铜蓝蛋白降低。患者无家族史，以及相似变现，可以排除。

（5）继发性帕金森综合征：①脑炎后帕金森综合征有明显中枢神经系统感染病史，起病年龄不定，症状多样。②血管性帕金森综合征有血管病危险因素，起病较晚，常有锥体等受损变现，多巴治疗不敏感，头颅影像学有颅内多发性血管性损害病灶。③药物性帕金森综合征有药物接触史，以抗精神病药物最常见，此外利血平、甲氧氯普胺、氟桂利嗪、苯妥英钠也可致病，对左旋多巴不敏感。患者无类似病史及服药史，不予考虑。