一、临床诊断
（一）辨病诊断
慢性胃炎的症状表现无特异性，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。有些患者无症状和体征。多数患者有程度不同的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲减退、食后饱胀、嗳气反酸等。症状时轻时重，可反复间歇或长期存在。腹上区可有轻度压痛，少数患者症状较重，全身乏力、消瘦、面色苍白，检查可发现贫血，黏膜重度糜烂者，可发生黑粪或大便潜血阳性。
1．症状
（1）腹痛：多为弥漫性上腹灼痛、隐痛或钝痛，少数患者可呈剧痛或绞痛，多数慢性浅表性胃炎患者多在餐后出现或加剧，而萎缩性胃炎与饮食无关。个别病例出现明显上腹绞痛并向背部放散。胃窦胃炎常可呈现消化性溃疡样症状。表现有明显上腹、剑突下或胸骨疼痛，并可向腰背放射，且疼痛可有规律性，但无消化性溃疡病的明显周期性。
（2）嗳气：嗳气时喉部常有烧灼感、慢性浅表性胃炎多见，慢性萎缩性胃炎少见。
（3）腹胀：约74%浅表性胃炎和75%萎缩性胃炎有腹胀症状。
（4）食欲缺乏：发作期多有消化不良、食欲缺乏。
（5）恶心及呕吐：浅表性胃炎呕吐比较少，约占30%，萎缩性胃炎呕吐较多见，约占50%。
（6）呕血及便血：一般认为萎缩性胃炎较浅表性胃炎更易出血，胃体胃炎更易出血。
（7）便秘与腹泻：约50%萎缩性胃炎有腹泻，多为腐败性消化不良，大便次数增多，晨起或餐后症状明显，常以深褐色而带泡沫状、糊状便为主，有恶臭。多数浅表性胃炎大便干燥，甚至便秘。
（8）肠功能紊乱的表现：胃窦胃炎易出现腹胀、腹痛、排气等。
（9）全身症状：病程较长时，可有疲乏无力、消瘦、头晕、腰痛、口角裂痕。偶有感觉异常麻木及舌痛，甚至有神经衰弱综合征表现。
2．体征
（1）消瘦及营养不良：逐渐消瘦，皮肤粗糙、脱发，反甲及指甲粗糙不平。
（2）舌的改变：慢性萎缩性胃炎合并恶性贫血时，典型患者可有急性舌炎，舌面及舌背呈鲜红色，即所谓“鲜牛肉样舌”。有时，面及舌边缘浅溃疡，或呈“镜面舌”。严重者可有舌萎缩。
（3）上腹压痛：多有弥漫性压痛，范围较广，轻重不等。
（4）全腹压痛：伴肠功能紊乱“胃结肠反射敏感”，常有全腹压痛，有时压痛甚重。
（5）鼓肠胀气：全腹膨隆如鼓。
（6）胃蠕动波及肠型：伴有幽门梗阻者可见。
（7）肠鸣音改变：伴“胃结肠反射敏感”时肠鸣音活跃，若肠功能紊乱吞气明显时，肠鸣音减弱。
（8）贫血外貌：表现为面色、齿龈、球结膜及指甲苍白，浅表性胃炎多为缺铁性贫血，萎缩性胃炎多为恶性贫血。伴上消化道出血或长期食欲缺乏亦可发生贫血。
3．老年人慢性胃炎的临床特点
老年人慢性胃炎的症状与病程常不典型，有些较重的慢性胃炎或处于胃炎活动期患者，却常缺少自觉症状。老年人随年龄增长，感觉的阈值却在增加，感受性较迟钝，部分老年人平时无症状，而以并发症如出血或萎缩性胃炎癌变作为首发病症。老年人浅表性胃炎多发展为萎缩性胃炎且胃酸减低，甚或缺如，易致癌变。
萎缩性胃炎，肠上皮化生及不典型增生的发生率，随年龄增长而增高，浅表性胃炎发生率随年龄增长而降低。
老年人由于常伴有多脏器功能障碍，如心、肺、肾功能不全，易发生并发症，如慢性胃炎并有糜烂病变，伴上消化道出血等。老年人慢性胃炎，如食欲减退、胃酸减少致消化不良，易引起营养不良、贫血、低蛋白血症等，由于抵抗力降低易并发感染。老年人体内水、电解质平衡随其年龄增长而发生变化，调节功能降低，易发生水、电解质紊乱。
4．实验室及影像学检查(https://www.daowen.com)
（1）胃镜诊断：①浅表性胃炎，黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。②萎缩性胃炎，黏膜失去正常的橘红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网状。有时在萎缩黏膜上可见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。③慢性糜烂性胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10 mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中归属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
（2）胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或略低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
（3）胃蛋白酶原：由主细胞分泌，在胃液、血液及尿中均可测得。蛋白酶水平高低基本与胃酸平行。
（4）血清促胃液素含量测定：由胃窦G细胞分泌，正常30～140 pg/mL。B型胃炎一般正常；A型胃炎往往升高，尤其恶性贫血者上升更明显，可高达100 pg/mL以上。促胃液素能促进胃液特别是胃酸分泌，由于反馈作用，胃酸低时促胃液素分泌增多，胃酸高时促胃液素分泌降低。血清促胃液素高低与胃窦黏膜病变关系密切。无酸的患者促胃液素不高，说明胃窦黏膜病变严重，G细胞减少。
（5）幽门螺杆菌检查：可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。
（6）X线检查：浅表性胃炎X线无阳性发现，萎缩性胃炎可见皱襞细小或消失，张力减低。
（7）其他检查：萎缩性胃炎血清中可出现壁细胞抗体，内因子抗体或促胃液素抗体。
（二）辨证诊断
1．脾胃虚弱型
（1）临床表现：胃脘隐痛，脘腹胀满，食后及劳累加重，纳食减少，四肢倦怠，面色萎黄，舌淡胖、苔薄白，脉细弱。
（2）辨证要点：胃脘隐痛，脘腹胀满，舌淡胖，脉细弱。
2．中焦虚寒型
（1）临床表现：胃痛隐隐，绵绵不断，进凉食或遇风寒即加重，喜温喜按，得食痛减，空腹痛甚，形寒肢冷，神疲乏力，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉缓。
（2）辨证要点：胃痛隐隐，喜温喜按，舌淡苔薄白，脉沉缓。
3．食滞伤胃型
（1）临床表现：胃脘闷胀，疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后或矢气后痛减，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦滑。
（2）辨证要点：胃脘闷胀疼痛，嗳腐吞酸吐食，苔厚腻，脉弦滑。
4．肝气犯胃型
（1）临床表现：胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气则舒，郁怒痛增或兼头晕目涩，心烦易怒，苔薄白，脉弦或弦细。
（2）辨证要点：胃脘胀痛，痛连两胁，脉弦。
5．胃阴不足型
（1）临床表现：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，口干咽燥，便干，舌红苔少，脉细或细数。
（2）辨证要点：胃脘隐痛，口干咽燥，舌红。
6．瘀血阻络型
（1）临床表现：胃脘痛如针刺刀割，痛有定处而拒按，空腹或夜间为甚，食后稍减，恶心呃逆，或见黑便，舌质紫暗或有瘀斑、苔白腻，脉涩。
（2）辨证要点：痛有定处或刺痛，舌暗脉涩。