三、临床治疗
（一）治疗思路提示
1．中西合璧，辨证辨病相结合
慢性胃炎的临床表现在中医证候学中，有气滞、脾胃湿热、血瘀、虚寒、阴虚等。通过整体辨证、归纳病机之后，再采用疏肝理气、清热除湿、活血化瘀、温中散寒、滋养胃阴等治疗方式，疗效是肯定的。但是，只重视宏观整体辨证是不够的，对慢性胃炎的治疗，随着作为中医望诊延伸的胃镜的普及，在重视传统辨证论治方法的同时，也不可忽视对慢性胃炎的微观辨证。即在中医辨证基础上，根据胃镜下黏膜表现和病理检查结果辨证选药，辨证与辨病相结合，可提高疗效。若胃黏膜伴充血、水肿、渗出或平坦型糜烂，酌加煅珍珠母、地榆、白及、黄芩、滑石等；胃黏膜伴充血、渗出、隆起型糜烂，酌加生地黄、当归、丹参、蒲公英、瓜蒌、炙僵蚕等；胃黏膜粗糙，高低不平，皱襞增生或伴不典型增生肠腺化生，酌选入当归、丹参、莪术、白花蛇舌草、半枝莲、炙蜂房、薏苡仁、红花、山慈菇等；幽门螺杆菌阳性者，可用大黄、连翘、黄连、乌梅、丹参等；若胃镜下见黏膜粗糙，呈疱疹样改变及陈旧性出血灶，黏膜灰白或褐色，病理示黏膜萎缩及肠上皮化生，说明局部血瘀之象突出，治疗时可加入动物类活血药，如九香虫、刺猬皮、五灵脂等；若黏膜分泌物少，呈龟甲样改变，黏膜充血肿胀较轻，红白相兼，甚或黏膜变薄、苍白、网状血管可见，说明局部表现是阴虚、血瘀之象，可加入沙参、麦冬、石斛、丹参、当归等养阴活血之品；若炎性渗出物增多，属湿浊之邪，用薏苡仁、蒲公英、白花蛇舌草祛湿解毒，可减轻渗出，有利于病理产物的清除。
2．谨守病机，辨病证执简驭繁
慢性胃炎的病因和临床表现错综复杂，分型论治多不统一，因此要抓住病机本质，掌握西医各型胃炎的基本病机特点及中医的病机特点，制订相应的基本治则，使辨证执简驭繁，论治切中病机，提高其疗效。如慢性浅表性胃炎多由胃黏膜长期受到攻击因子作用而被破坏，临床上以腹上区不适、泛酸、嗳气、腹胀为主症，其基本病机特点为：肝胃失调、气滞、湿阻、热郁，治疗宜疏肝理气、清热除湿。慢性萎缩性胃炎由于胃黏膜微循环障碍，缺血、缺氧、营养物质供应受阻，细胞变性所致，临床上以胃脘痞胀、隐痛为主症，病机多以脾胃虚弱、胃阴不足为本，血瘀、气滞、湿阻为标，治疗重点为润胃养脾、活血化瘀、理气化湿。
3．理气为先不伤正，通降则和
慢性胃炎常表现为脾胃机枢壅滞不运，肝失疏泄，气机不畅。其辨治用药应着眼于气机的调畅，因气行则气、血、痰、水、湿、食等邪皆可消散，故调理气机是本病的重要治法，贯穿于各型慢性胃炎证治之中，但应注意理气药多香燥，多用、久用恐耗气伤阴，故临床上务必注意理气而不伤正，方可提高疗效。
慢性胃炎的基本病机是“胃失通降”，故恢复胃气通降是治疗慢性胃炎的主要方法之一，处方用药之时应注意遂胃腑通降之性，祛除病因，调畅气血，疏其壅滞，消其瘀滞，引痰、食、瘀下降，予邪去路，恢复胃气功能，乃是提高临床疗效的要素。
4．治胃务必重活血，宜润宜养
胃为多气多血之腑，为气血生化之源，一旦胃患有病，不仅影响气血生化，而且影响气血的运行，导致胃络瘀滞，临床见出血、胃脘疼痛等。许多医家强调对本病的治疗，应重点考虑活血祛瘀药的应用，甚至提出无论临床是否有瘀血征象，均须加用活血药，方可提高疗效。实践证明，治疗时在辨证的前提下加用活血化瘀之品，如三七、丹参、郁金，确能改善局部微循环而提高临床疗效。
胃为阳土，喜润恶燥，临床用药时应以润为主，尤其要做到清胃不宜过分苦寒，以免伤中，燥湿不宜助阳伤阴，通腑而不伤正，使滋而不腻，温而不燥，补而不壅，攻而不峻，才能有利于病变的恢复，症状的消失，从而提高疗效。
（二）中医治疗
1．内治法
（1）脾胃虚弱。
治法：益气健脾，和胃止痛。
方药：香砂六君子汤加减。人参6 g，白术、茯苓各15 g，陈皮、半夏、木香各10 g，砂仁（后下）9 g，甘草5 g。
加减：若纳差不消可加谷芽、鸡内金；恶心呕吐可加旋覆花、丁香等。
（2）中焦虚寒。
治法：益气温中，散寒止痛。
方药：理中汤加味。人参6～10 g，白术15 g，干姜10 g，甘草6 g，黄芪20 g，桂枝10 g。
加减：若冷痛较剧多系寒邪过盛，可加荜澄茄，痛止即去之；泛吐清水加半夏、茯苓、生姜；腰酸冷痛加熟附子、淫羊藿；呕吐较甚加丁香、吴茱萸；泛酸加红豆蔻、苍术。
（3）食滞伤胃。
治法：消导行滞，和胃健脾。
方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、连翘、茯苓各15 g，半夏、陈皮各12 g。
加减：老年多伴脾虚，宜加白术；胃脘胀痛不减加香附、枳壳；食积甚者加焦槟榔。
（4）肝气犯胃。
治法：疏肝解郁，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散或逍遥散加减。柴胡、川芎、当归、白芍、茯苓、白术、香附各15 g，陈皮、枳壳各12 g，甘草6 g，薄荷、生姜各5 g。
加减：痛连两胁加青陈皮、橘络、郁金；嘈杂泛酸加黄连、吴茱萸；头晕目涩加山茱萸、枸杞子、青葙子；心烦易怒加栀子、合欢花；若疼痛甚者加川楝子、延胡索；嗳气较频者加沉香、旋覆花。
（5）胃阴不足。
治法：养阴益胃，柔肝止痛。
方药：益胃汤合芍药甘草汤。沙参20 g，麦冬、玉竹、生扁豆、芍药各15 g，桑叶、甘草各6 g。
加减：胃酸缺乏者加乌梅、生山楂；气滞可酌加香橼、佛手、川楝子；大便干结加火麻仁、瓜蒌仁；胃脘灼痛，嘈杂似饥可合左金丸；气短懒言，自汗出、乏力者，加西洋参或党参、黄精。
（6）瘀血阻络。
治法：理气活血，化瘀止痛。(https://www.daowen.com)
方药：丹参饮合失笑散加减。丹参20 g，檀香、砂仁各6 g，五灵脂、蒲黄各12 g。
加减：若疼痛绵绵加延胡索、罂粟壳、乌药；吐酸加乌贼骨、生牡蛎、煅瓦楞子；气虚倦怠乏力、纳差便溏加黄芪、党参、白术、扁豆；黑便者加仙鹤草、白及、伏龙肝、三七。
2．外治法
（1）针刺治疗：①实证取中脘、足三里、内关、公孙、行间，均用泻法，寒证加灸，每日1次，10日为1个疗程；虚证取脾俞、胃俞、中脘、章门、内关、足三里、三阴交，针用补法，每日1次，10日为1个疗程。②取中脘、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲，用泻法，适用于肝气犯胃型慢性胃炎。③取脾俞、胃俞、章门、中脘、足三里。兼呕血、黑便者加膈俞、气海，用补法，适用于脾胃虚寒型慢性胃炎。④取胃俞、中脘、内关、三阴交、太溪、内庭，口干便结加承山。胃俞、中脘平补平泻，内关、三阴交、太溪用补法，内庭用泻法，适用于胃阴不足型慢性胃炎。
（2）穴位注射：①取脾俞、胃俞、中脘、内关、足三里。每次选2～3穴，常规消毒。先将针头刺入穴位，小幅度提插，得气后抽无回血，即将5%当归注射液注入，每穴注入1.5 mL。②取双侧足三里穴，用复合维生素B注射液0.2～0.5 mL穴位注射，每周2～4次，15次为1个疗程。③取膈俞、肝俞、脾俞、足三里或上巨虚，用胎盘组织液或黄芪注射液、维生素B1、维生素B12注射液，每次选2～3穴，每穴注入1 mL，隔日1次，穴位交替运用，30次为1个疗程，或不计疗程，经常进行治疗。
（3）敷贴法：①川椒150 g，苍术200 g，生附子、炮姜、檀香各100 g，上药共研粉末，每次取药末30 g，用生姜汁调和成稠糊状，敷贴于中脘、足三里、脾俞、胃俞4穴，用油纸或塑料布盖好固定。每日换贴1次，一般第1日贴中脘、足三里，第2日贴脾俞、胃俞，交替使用。②青黛24 g，密陀僧24 g，雄黄12 g，铅粉12 g，鸭蛋2枚。上药共研末，以鸭蛋清调匀外敷于胃脘部。③取大黄、玄明粉、栀子、郁金各30 g，滑石60 g，甘草、黄芩各15 g。上药共研为末，姜汁调成糊状，敷胃脘痛处。适用于肝气犯胃，饮食积滞等引起的胃痛。
（4）药熨法：①川椒、公丁香、吴茱萸、细辛各10 g，将上药研末，纳入脐中，再取青盐适量炒热烫，分袋装入布袋，热熨脐周及疼痛处，盐袋冷则更换。②取灶心土、葱白、吴茱萸、薄荷等量。上药和醋炒热，布包熨胃脘痛处。适用于脾胃虚寒胃痛者。
（三）西医治疗
慢性胃炎尚无特效的治疗药物，无症状或症状轻微者不需治疗。有症状者以对症治疗为主。
1．消除病因
彻底治疗急性胃炎及口腔咽喉部慢性感染灶，避免对胃有刺激的食物及药物，忌烟酒、浓茶等。
2．饮食治疗
进食宜细嚼慢咽，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物。
3．药物治疗
（1）助消化药：胃酸偏低或无酸者，可选用1%盐酸5～10 mL，每日3次，口服。胃蛋白酶合剂10 mL，每日3次，口服。消化不良，上腹胀，恶心、呕吐者，可用吗丁啉10 mg，每日3次，也常用乳酶生片1.0～1.5 g，或多酶片2～4片，每日3次，口服。
（2）止痛药：胃痛发作时可选用溴丙胺太林、颠茄合剂、阿托品等。
（3）H2受体拮抗剂：以上腹痛为主症类溃疡型，可按溃疡病治疗，一般不必顾虑其胃酸分泌情况，亦可使用西咪替丁800 mg，或雷尼替丁300 mg，或法莫替丁20 mg，每晚1次，口服。西咪替丁治疗慢性胃炎，疗效亦较显著。
（4）保护或提高胃黏膜屏障药：前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用，硫糖铝可刺激前列腺素的释放，刺激黏液和HCO3-的分泌，促进上皮细胞再生。需选用米索前列醇200μg，第1周每日4次；硫糖铝1 g，每日4次；甘珀酸，第1周每次100 mg，每日3次，口服，第2周以后每次减为50 mg。或用黏膜保护剂得乐等。
（5）糖皮质激素：用于血清壁细胞抗体阳性的萎缩性胃炎。一般采用短程疗法，可在严密观察下，使用泼尼松5 mg，每日3次，或地塞米松0.75 mg，每日3次，口服。
（6）纠正贫血：合并贫血者，若为缺铁性贫血，应补充铁剂，用硫酸亚铁0.3 g，每日3次；或右旋糖酐铁100 mg肌内注射，每日1次（注射前一定要从25 mg开始，逐步加量）。大细胞贫血者，给维生素B1250～100μg，肌内注射，每日1次，共20～30 g；叶酸5～10 mg，每日3次，直至症状和贫血完全消失。
（7）抗菌药物：对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者应采用抗幽门螺杆菌治疗，有助于活动性炎症的恢复。常选用：甲硝唑0.2 g，每日4次；羟氨苄西林0.25 g，每日4次；呋喃唑酮0.1 g，每日4次；庆大霉素4万～8万U，每日2次；此外，胶体铋制剂在酸性环境下可与损伤的胃黏膜内蛋白结合成保护膜，具有抗胃蛋白酶与胃酸再渗透、增强胃黏膜分泌及促进病灶周围吞噬细胞、促进产生内源性前列腺素E、增强细胞保护功能的作用。目前国际上推崇的三联疗法，有较好的幽门螺杆菌根除率。胶态次枸橼酸铋0.12 g，甲硝唑0.2 g，各每日4次，4周为1个疗程；或胶态次枸橼酸铋0.12 g，甲硝唑0.2 g，羟氨苄西林0.25 g，各每日4次，4周为1个疗程。
（8）胆汁反流性胃炎可使用甲氧氯普胺和考来烯胺。甲氧氯普胺10～20 mg，每日3次，餐前服用。考来烯胺3～4 g，每日4次，口服。
（四）中西医结合治疗
1．左金丸合氨苄西林
治疗方法：氨苄西林5 g加10%葡萄糖注射液150 mL，静滴（8：00），晚20：00口服氨苄羟胶囊0.5 g，10日为1个疗程。中药用左金丸加味：黄连6 g，蒲公英15 g。脾虚夹湿型加党参、黄芪各12 g，白蔻仁6 g；胃阴不足型加石斛、玉竹、麦冬各10 g，沙参12 g；寒热错杂型加干姜6 g，栀子10 g；气滞血瘀型加柴胡10 g，蒲黄、五灵脂各6 g。杨氏认为，本病之治疗，以左金丸为方加味结合抗生素治疗，既可缩短治病疗程，又可起到显著疗效，是治疗本病的一个发展方向。
2．益中清热活血汤合猴头菌片
基本方：黄芪、山药各30 g，麦冬、乌梅15 g，蒲公英15 g，党参、白芍、白及、贝母、木香各10 g，三七粉5 g（冲服），川芎10 g，黄连、生甘草各5 g。胁痛、口苦者加柴胡、川楝子；大便燥结者加瓜蒌仁、火麻仁；腹胀、便溏、苔腻者，去麦冬、乌梅，加厚朴、苍术、薏苡仁；痛时得热则舒、遇冷加重者，去黄连、大贝母，加吴茱萸、高良姜；舌光无苔，胃阴虚甚者，加北沙参、石斛、木瓜；胆汁反流者，加柴胡、枳实。30日为1个疗程。同时服用猴头菌片，与汤药相隔30分钟，每次2～3片。
（五）中医专方选介
1．萎缩胃炎汤
黄芪、党参、生白芍各30 g，延胡索、莪术各10 g，川芎、丹参、炒麦芽各15 g，炙甘草6 g。脾胃虚弱型加白术、茯苓、木香各15 g；脾胃阴虚型加北沙参、蒲公英各30 g，玉竹15 g；湿盛壅脾型加姜半夏、猪苓、茯苓各15 g；气滞血瘀型加柴胡8 g，枳壳10 g，赤芍12 g，每日1剂煎2次，分早晚2次服。本方补脾和胃活血。
2．胃乐方
黄芩15 g，白花蛇舌草30 g，赤芍、白芍各10 g，丹参30 g，泽兰、黄芪、党参各15 g，柴胡10 g。每日1剂，水煎后早晚2次分服，两月为1个疗程。本方清热健脾，活血化瘀通络，有提高机体免疫功能，消炎抑菌，促进胃黏膜修复的作用，治疗慢性萎缩性胃炎。
3．左金蒲榆汤
川黄连4 g，吴茱萸1.5 g，蒲公英、地榆各30 g。气滞腹胀甚加柴胡、枳壳；恶心呕吐加制半夏、代赭石；便秘加枳实、生大黄；泛酸加煅瓦楞子；胃脘挛急痛甚加白芍；苔腻加苍术、神曲。每日1剂，水煎服，10日为1个疗程。本方清肝泻火，和胃解郁，治疗糜烂性胃炎。
（陈世康）