三、临床治疗
（一）治疗思路提示
溃疡性结肠炎目前主要采用内科治疗，以控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症，但疗效往往欠佳，病情迁延难愈，并经常反复发作，且预后较差。若用中西医结合治疗本病则能明显提高临床疗效，在西医治疗的同时，发扬中医辨证论治的优势，以健脾益气治其本，以清热祛湿、疏肝解郁、活血祛瘀治其标，以内服治疗给药为主要途径，配合药物灌肠、局部敷药、穴位外敷等外治方法，克服了中药治疗效果缓慢、西药副作用大等缺点，大大提高了临床的治疗效果。
1．健脾益气是治疗本病的根本方法
脾虚为溃疡性结肠炎的发病之本。本病的发生与饮食、劳倦、思虑、久病等致脾气受损、健运失司、水湿停聚有关。实验研究表明，本病发作期常伴机体免疫功能低下，而脾虚与免疫功能低下密切相关，通过运用益气健脾药物进行治疗，患者免疫功能得以提高，脾虚症状得到改善。实验研究证实健脾益气类方药能调整机体的免疫功能，使其恢复正常，从而消除了溃疡性结肠炎内在的发病因素。
2．清热化湿解毒为常用的治标方法
溃疡性结肠炎在急性或反复发作期，常以湿热滞肠为多见，此期标实可掩盖脾虚之本，急则治其标，故首先采用清热化湿解毒之剂尽治其标，常能取得明显疗效，待标实去后，本病虚像显现之时再进补益之剂。
3．活血化瘀是缓解期或久病复发时的常用治法
久病必致血瘀、气虚，气滞、寒凝、热灼诸邪与肠间气血凝滞、壅滞肠中，致肠络失和、血败肉腐、内溃成疡。西医认为局部血循环障碍是造成溃疡难以修复的重要原因，实验研究证明，溃疡局部多有微循环障碍，活血化瘀药可改善组织的充血、瘀血程度，减少炎症渗出，促进组织修复，又能改善患病局部组织的缺血状态，还可调节机体的免疫功能。因此，在临床治疗溃疡性结肠炎时加入活血化瘀药，效果更佳。
4．祛腐托疮生肌法为局部治疗的关键
局部应用祛腐托疮生肌之剂可促进溃疡愈合，起到直接治疗作用。如保留灌肠或直肠点滴，应用中西药混合灌肠或纯中药灌肠，已成为目前治疗本病的最佳途径，能使药物直达病所，高浓度作用于病灶，且通过直肠中下静脉及肛管静脉，绕过肝脏、直接进入大循环，防止或减少药物在肝脏发生化学变化，从而大大提高了药物的利用率，提高了临床治疗效果。
（二）中医治疗
1．内治法
（1）大肠湿热。
治法：清泄湿热，调气行血。
方药：白头翁汤加减。白头翁20 g，黄连10 g，黄芩10 g，秦皮10 g，生薏苡仁15 g，通草10 g。
加减：若兼表证，上方加金银花15 g，葛根10 g；夹食滞者，加山楂15 g，麦芽10 g，槟榔10 g。恶心者加半夏10 g，陈皮10 g。热毒偏重者，加金银花15 g，败酱草30 g，马齿苋30 g；湿偏重者，加藿香9 g，苍术9 g；腹胀者加枳实9 g，厚朴6 g；滞下不爽者，加制大黄6 g，槟榔12 g；脓血量多者，加白茅根30 g，旱莲草15 g。
（2）寒湿凝滞。
治法：温化寒湿，调气和血。
方药：胃苓汤加减。茯苓15 g，薏苡仁20 g，苍术、白术、炮姜、木香、当归各10 g，桂枝6 g，厚朴9 g。
加减：若兼恶寒身痛，发热无汗，脉浮等症者，可合剂防败毒散或藿香正气散；若寒邪偏盛，泄下清稀如水样，将上方桂枝改为肉桂9 g，加乌药、高良姜各10 g；若小便不利者加猪苓15 g；若兼暑湿加草果12 g，藿香10 g，砂仁6 g。
（3）毒热壅盛。
治法：清热解毒，凉血宁神。
方药：白头翁汤合黄连解毒汤加减。白头翁20 g，石膏20 g，金银花炭30 g，生地黄15 g，黄连、黄柏、秦皮、黄芩、牡丹皮、赤芍、知母、大黄各10～15 g。
加减：若热毒侵入营血，高热神昏谵语者，可加用紫雪丹或安宫牛黄丸2～3 g；若高热、抽搐、痉厥者，加用紫雪丹2 g，全蝎10 g，钩藤15 g；若呕吐频繁，舌红绛、口干，则酌加西洋参、麦冬各10 g，石斛15 g；若屡饮屡吐，可用玉枢丹吞服，若下利无度，饮食不进或突然四肢不温，面白，冷汗出，应急用独参汤或四逆加人参汤浓煎顿服。
（4）血瘀肠络。
治法：化瘀通络，和营止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。当归、川芎、延胡索、没药、香附各15 g，蒲黄、五灵脂、肉桂、小茴香、木香各10 g，干姜6 g。
加减：若气血瘀滞化为脓血，大便夹有赤白黏冻，可合用白头翁汤；兼食滞加槟榔、山楂各10 g；夹有痰阻者以泻下黏液为主，本方合苓桂术甘汤同用；若血热，大便暗红色较多，加三七粉3 g（冲服），大黄炭10 g；若气虚明显，加党参、白术各10 g。
（5）肝郁脾虚。
治法：抑肝扶脾，理气化湿。
方药：逍遥散合痛泻要方加减。柴胡、白芍、白术、青陈皮各10 g，茯苓、山药各15 g，薄荷、防风、甘草各6 g，薏苡仁20 g。
加减：若两胁胀痛，脉弦有力加延胡索、郁金各10 g；便秘和腹泻交替发作加槟榔10 g，沉香6 g；腹胀腹痛者，加枳实10 g，厚朴6 g；嗳气呕恶，肝气犯胃者加旋覆花10 g，代赭石30 g。
（6）脾胃虚弱。
治法：补中益气，升阳止泻。
方药：补中益气汤加减。黄芪20 g，党参、白术各15 g，升麻、柴胡、炙甘草各6 g，陈皮、葛根、诃子各10 g。
加减：若肺气下陷重者，加重党参、黄芪用量；见心慌气短失眠者，加炒枣仁10 g，煅龙骨20 g；气虚血少者，加阿胶、当归各10 g，山药15 g；伴发热、汗出者，加桂枝、白芍各10 g；夹食滞者，加莱菔子、山楂各10 g，鸡内金15 g；脾虚夹湿热，大便黄褐者，加黄连6 g，厚朴、地锦草各10 g。
（7）脾肾阳虚。
治法：温补脾肾，收涩固肠。(https://www.daowen.com)
方药：真人养脏汤加减。党参、黄芪各15 g，白术、肉豆蔻、木香、白芍、当归、诃子、炙罂粟壳各10 g，肉桂、炙甘草各6 g。
加减：若脾阳虚为主者，重用党参、白术、炮姜；肾阳虚偏重者，重用附子、肉桂、补骨脂；下腹隐痛加吴茱萸、香附各10 g；腰痛加金狗脊、菟丝子各10 g；久泻不止兼脱肛者，加重黄芪量，加升麻10 g；久泻不止由阳及阴，脾肾阴虚者，加天门冬、黄精、麦冬各15 g。
2．外治法
（1）针灸：①取天枢、足三里；配关元、太溪，用1.5寸针，针感以酸、麻、胀、重放射至小腹为止。用徐进疾出结合提插捻转法，每5分钟捻转1次，留针30分钟。此法适于病程久，脾肾阳虚者。②取大肠俞、天枢、关元、长强、太溪、足三里，施以平补平泻手法，留针15～30分钟，也可艾灸上穴。③肝郁脾虚型，取肝俞、脾俞、中脘、天枢、期门、足三里、阳陵泉、太冲。先针肝俞、脾俞，针尖斜向椎体或夹脊直刺1寸，得气后交替施捻转泻法2分钟，然后出针，继针中脘、天枢、期门、足三里、阳陵泉、太冲，提插捻转得气后，留针20分钟，每日1次，6次为1个疗程。④脾胃虚弱型，取中脘、水分、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交。先针脾俞、胃俞、大肠俞，向夹脊直刺或针尖斜向脊柱，刺入1～1.5寸。用提插捻转法得气后，交替施术2分钟起针。灸中脘、水分、天枢，最后针足三里、三阴交，用补法。留针20分钟，每日1次，6次为1个疗程。⑤脾肾阳虚型，取中脘、脾俞、章门、天枢、关元、肾俞、足三里。先针脾俞、肾俞，针尖斜向椎体或夹脊直刺1寸，交替施术2分钟起针。再针足三里，隔姜灸中脘、章门、天枢、关元。每穴灸10壮，每日1次，6次为1个疗程。
（2）穴位注射：①取上巨虚，用6号针头吸取645-2注射液1 mL（5 mg），每侧穴位快速推注0.5 mL，隔日1次，6次为1个疗程。②取脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚（均取双侧、足三里、上巨虚两穴交替使用）。用胎盘组织液2 mL，亮菌甲素注射液0.2 g，黄芪注射液4 mL，维生素B12100 mg（妇女月经期停用，肺结核患者不用胎盘组织液），隔天1次，10日1个疗程。
（3）针挑法：取大肠俞、足三里。将三棱针横向刺入穴位皮肤、挑破皮肤0.2～0.3 cm，再深入皮下，挑断皮下白色纤维组织，挑尽为止。术后以碘酒消毒，敷上无菌纱布，以胶布固定。
（4）穴位埋线法：取天枢、上巨虚、大肠俞，穴位严格消毒后，用9号腰椎穿刺针分别在上述穴位中埋入2 cm长羊肠线，从天枢穴斜向神阙穴平刺进针埋线；从大肠俞直刺进行约5 cm，有针感传导至下肢时埋线；从上巨虚直刺进针2 cm，有酸胀感后埋线。隔30天埋1次，3次为1个疗程。
（5）敷贴法：①艾叶5 g，荜澄茄1.5 g，吴茱萸1 g，川椒、干姜、香附各15 g，细辛、公丁香各10 g。将上药研成细末，与少许独头蒜泥混合而成中药膏。神阙穴局部消毒后，将上述中药膏敷于其穴，以麝香壮骨膏固定，2天换药1次，10次为1个疗程。②五倍子、虎杖、皂角刺、露蜂房各等份，研细粉，每次取2～3 g，加樟脑粉0.2 g，麝香0.1 g，混匀，用75%乙醇消毒患者肚脐后，将药粉填入脐眼，外用胶布贴上。隔日敷药1次，2周为1个疗程。此法若配合口服药与灌肠方同时用效果更好。③吴茱萸3 g，黄连、木香各6 g，上药共研细末，水调为糊状，将药糊于脐上，外覆纱布固定，每日换药1次。④乌梅、川椒、黄柏各等份，鲜生姜适量。前三药研细末，加生姜共捣成糊膏状，将姜膏摊于纱布上外敷脐中，用胶布加压固定，2～3天可换药1次。
（6）灌肠法：①湿热蕴结型，白头翁、芍药各12 g，秦皮、黄柏、黄连、木香、枳壳、当归各9 g，车前子15 g。水煎成150 mL加甲硝唑0.6 g（研粉）入汤内，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。或用锡类散（青黛也可）3 g加2%普鲁卡因20 mL、生理盐水100 mL，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。②寒湿下注型，白及、地榆、炮姜炭、石榴皮各等份，水煎150 mL，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。③肝气乘脾型，木香、白芍、五倍子、地榆、白及各等份，水煎150 mL，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。④瘀血内阻型，麝香、牛黄、红花、珍珠、血竭、枯矾、白及、青黛、地榆炭、三七、乌梅炭共为细末，每次取12 g，加温开水100 mL调成稀糊状，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。⑤脾胃虚弱型，白术、罂粟壳、白及、五倍子各等份，水煎150 mL，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。⑥肾阳虚衰型，赤石脂、干姜炭、地榆炭、乌梅炭、附子、白及各等份，水煎150 mL，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程。
（三）西医治疗
1．一般治疗
（1）休息：本病暴发型和急性期患者应卧床休息，密切观察病情变化，过度紧张者可适当给予镇静剂，如氯氮平、地西泮。
（2）饮食：多食易消化、少纤维、富有营养之品，应避免牛奶及乳制品，对发作期患者给予流质饮食。
（3）腹痛或腹泻明显者，可给少量阿托品、溴丙胺太林、山莨菪碱之类。必须谨慎，因大剂量使用有引起中毒性结肠扩张的危险。对严重腹泻者可小心使用抗蠕动的药，如复方地芬诺酯或洛哌丁胺。
（4）纠正水电解质失衡。
2．药物治疗
（1）抗菌药：①磺胺类，以水杨酸柳氮磺吡啶效果最好，适用于慢性期和轻型、中型患者，发作期每日4～6 g，分4次口服，缓解后改为每日2 g，分3～4次口服，维持1年；奥柳氮，每日3 g，分3～4次口服；5-SAS灌肠剂，每日4 g灌肠；5-SAS栓剂，每日400 mg，适用于病变在直肠者。②抗生素，有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄西林、头孢类等。不宜口服。③甲硝唑，每日1200 mg，分3～4次口服，疗程3～6月，未见有副作用报告，病程越短疗效越好。
（2）皮质甾体类：适用于磺胺类治疗无效，急性发作期或暴发型。近期疗效好，有效率可达90%。一般用泼尼松40～60 mg，分3～4次口服，病情控制后逐渐减量至每日10～15 mg，维持半年左右后停药。口服糖皮质激素2～3周无效者，考虑改用促肾上腺皮质激素，暴发和严重发作期，静脉滴注氢化可的松200～300 mg，或促肾上腺皮质激素25～50 U，或半琥珀酸钠氢化可的松200～300 mg，疗程10～14天。病情控制后改用口服制剂。病变在左侧结肠或轻型者，可用半琥珀酸钠氢化可的松100 mg或21-磷酸泼尼松龙20 mg加生理盐水100 mL（或加用0.5%普鲁卡因100 mL）保留灌肠，每晚睡前1次，症状好转后改为每周2～3次，疗程1～3月。
（3）免疫调节剂：本类药毒性大、副作用多，用药过程中应定期检查血象。对水杨酸类和皮质甾体类治疗无效者可谨慎试用。6-巯基嘌呤每日1.5 mg/kg，分2～3次口服，硫唑嘌呤每日1.5～2.5 mg/kg，分2次口服；氨甲蝶呤25 mg肌内注射，每周1次，症状改善后改口服；疗程1年。
（4）H2受体阻滞剂：西咪替丁200 mg，每日3次，睡前加服400 mg，病情稳定后服维持量，每日晚400 mg；雷尼替丁150 mg，每日早晚2次口服。
（5）黏膜保护或微循环改善剂：硫糖铝2 g加水20 mL配成10%溶液，注入直肠内，每日2次。硝苯地平10 mg，每日3次口服，可乐定0.3 mg，每日3次，连续口服6周。
3．手术治疗
手术指征：①并发肠穿孔。②持续大量便血。③癌变或多发息肉。④中毒性巨结肠内科治疗3～5天无效者。⑤结肠瘘和肛周脓肿。⑥严重患者、慢性消耗性患者内科治疗无效。⑦有结肠外并发症者。⑧肠狭窄并发肠梗阻。
（四）中西医结合治疗
1．中药溃结汤结合西药治疗溃疡性结肠炎
治疗方法：自拟溃结汤用补骨脂30 g，五味子、九香虫、广木香、制附子各10 g，肉豆蔻、川黄连各12 g，炒白术18 g，茯苓、三七各15 g。大便带脓血者去附子，加地榆炭20 g，防风12 g。每日1剂，水煎取200 mL，分3次服，4周为1个疗程。配合服用柳氮磺吡啶片1～1.5克/次，每日4次口服。胃肠反应较大者，用生理盐水60 mL溶解该药片2 g，每晚灌肠1次，疗程4周。
2．中西药灌肠兼内服治疗溃疡性结肠炎
治疗方法：用黄芩、黄柏、大黄、苦参、丹参、薏苡仁、赤芍各15 g，黄连、苍术、地榆、白及、乌梅各10 g，三七粉3 g（后下）。日1剂，水煎服。第1周、2周、3周、4周分别加庆大霉素24万U，呋喃唑酮片0.4 g（研末），诺氟沙星胶囊0.3 g（去外壳）、甲硝唑0.4 g，均加654-2 10 mg；急性期再加地塞米松注射液10 mg，时间≤1周；每晚8时保留灌肠。4周为1个疗程，间隔1周，用2个疗程。急性期用葛根、败酱草各15 g，黄芩10 g，黄连、木香各9 g，赤芍、白芍、甘草各6 g，地榆12 g。随证加减，日1剂水煎服。缓解期用参苓白术散或补脾益肠丸3～9 g/d，分2次口服。
3．中药内服加西药肛门滴入治疗溃疡性结肠炎
治疗方法：中药内服以补中益气汤为主。若湿热明显者，合白头翁汤；若脾肾阳虚甚者加四神丸。西药肛门滴入，以柳氮磺吡啶片6.0 g，研极细粉加入0.9 g氯化钠注射液150 mL中摇匀，连输流器，其末端接无菌导尿管，并涂液状石蜡，令患者排尽大便后，取左侧卧位，臀部垫高15°，导尿管插入肛门15～20 cm，滴入速度每分钟80滴左右，约40分钟滴完。并保持一定体位10～20分钟，然后平卧10～20分钟，再右侧卧位10～20分钟，使药流充分地与病灶接触，以提高疗效。
（五）中医专方选介
1．健脾解郁汤
党参15 g，黄芪15 g，白术10 g，川芎6 g，酸枣仁15 g，远志6 g，黄连5 g，木香6 g，神曲10 g，甘草5 g。若里急后重，黏液血便较著者，相当于早期结肠黏膜呈水肿、充血、出血诸症，加白头翁10 g，薏苡仁15 g；若病程较长，腹痛拒按，舌紫或有瘀斑点者，相当于结肠黏膜多处浅表溃疡糜烂出血诸症，加金银花15 g，牡丹皮9 g。每日1剂，水煎分2次服，20天为1个疗程，服药1～2个疗程后判断疗效。
2．整肠汤
大黄、附子各10 g，黄芩、白及各20 g，黄连6 g。加水500 mL，浓煎至100 mL，保留灌肠，灌5天休息2天，7天为1个疗程。本方具有温中祛寒，清热除湿，调理肠胃，排脓消肿之功。
3．健脾清肠饮
党参、葛根各30 g，砂仁、茯苓、白术、枳壳、焦三仙、半夏、黄连各15 g，黄芩、吴茱萸、甘草各10 g。日1剂水煎服。并用半枝莲、黄连、白花蛇舌草各30 g，吴茱萸、槟榔片各15 g。每日1剂水煎，取液100 mL，保留灌肠，每日1次，21天为1个疗程，间隔7天。
（卓雄珍）