一、临床诊断
（一）辨病诊断
1．症状
一般起病缓慢，病程可为持续或呈活动期与缓解期交替的慢性过程。约5%起病急骤，病情发展较快，全身中毒症状严重，并发症多见，死亡率高。病情轻重悬殊是本病的重要特点。
（1）消化系统症状：①血性腹泻，为最主要的症状，粪便中含血、脓和黏液。较轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，粪便呈血水样。②腹痛，疼痛性质常为阵发性痉挛性绞痛，局限于左下腹或耻区。疼痛后可有便意，排便后疼痛可暂时缓解。③里急后重，因直肠炎症刺激所致，常有骶部不适。④其他，可有食欲减退，上腹饱胀不适，嗳气、恶心、呕吐等。
（2）全身症状：体温正常或升高，急性期多出现发热，重症时可有全身毒血症，可见心率加快、衰弱、消瘦、贫血、水与电解质平衡紊乱和营养障碍等表现，少数患者的病情不稳定，可有抑郁、失眠和自主神经功能紊乱的表现。
2．体征
轻型或缓解期可无阳性体征，或有左下腹轻度压痛；重型和暴发型病例有腹胀、腹部压痛、腹肌紧张等，部分病例体表可触及乙状结肠或降结肠。常伴有肠鸣音亢进。
直肠指检：患者常有触痛，肛门括约肌常痉挛，但在急性中毒症状较重的患者也可松弛；指套染血。
3．实验室及影像学检查
（1）粪便常规检查：活动期有脓血、黏液，显微镜检有红细胞、白细胞、巨噬细胞。
（2）血常规检查：有时可见白细胞增多，中性粒细胞有中毒颗粒，50%～60%的患者有不同程度的低色素小细胞性贫血。
（3）红细胞沉降率：轻度或中度增快，多见于较重病例。
（4）血浆总蛋白及A/G比值：在病程较长的活动期患者可低下，α2和γ球蛋白可增高，重症病例α2球蛋白增高，γ球蛋白反可下降。
（5）免疫学检查：①IgG、IgM在活动期可稍有增加，少数IgA、IgG急剧增高。②T淋巴细胞与B淋巴细胞比率在活动期下降。③淋巴细胞毒试验，被认为有诊断价值。
（6）结肠镜检查：对本病的诊断有重要价值，并可做活组织病理学检查。但在急性期重型患者宜暂缓进行，以防穿孔。病变初期可见弥漫性炎症，黏膜充血水肿，脆而易出血；随病情进展，可见小黄色斑点（陷窝脓肿），脓性分泌物增多，炎症加重使黏膜表面粗糙呈颗粒状，陷窝脓肿加重，随即形成多数糜烂及大小深浅不同的溃疡，黄白色或血性渗出物增多；晚期有肠壁增厚、肠腔狭窄，假息肉形成，甚至癌变。活组织检查显示非特异性炎症病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂，隐窝脓肿，腺体排列异常及上皮变化等。一般应先行直肠或乙状结肠镜检查，结肠镜检查主要在于确定病变范围和摘除较大的假性息肉。
（7）X线检查：钡剂灌肠在早期可见到结肠黏膜紊乱，结肠袋形加深、肠壁痉挛、溃疡所引起的外廓小刺或锯齿形阴影；在晚期可见结肠袋形消失，管壁强直呈水管状，管腔狭窄、结肠缩短、息肉所引起的充盈缺损等。低张气钡双重结肠造影，则可更清晰地显示病变细节。
（二）辨证诊断
溃疡性结肠炎属中医学“痢疾”“泄泻”“肠风”“肠癖”范畴。老年患者的溃疡性结肠炎属中医老年病之老年痢疾范畴。临床辨证应注重如下三点。①辨寒热：赤痢或纯血鲜红者为热，痢下深紫色腥臭者为热毒深重，痢下赤多白少为热；白痢成黏冻涕液状者为寒，痢下紫黯而稀淡者为寒，赤少白多者多属寒；腹痛拘急者为寒，腹痛窘迫、肛门灼热者为热；口干思饮者为热，口淡不渴者为寒。舌质红、苔黄腻者为热，舌质淡苔薄白者为寒。②辨虚实：初痢多实、久痢多虚。便时急迫难忍或虽急迫但少而涩者为实，腹部胀痛拒按为实；痢下滑脱不禁为虚，腹痛绵绵喜按为虚。③辨湿热轻重：痢下赤多白少，口渴、苔黄、脉滑数，为热重于湿；痢下白多赤少，口黏不渴，舌淡、苔薄白、脉濡缓，为湿重于热。
1．大肠湿热型
（1）临床表现：腹痛即泻，泻下脓血或赤白黏冻，里急后重，腹痛，肛门灼热，小便短少，舌苔黄腻，脉滑数。(https://www.daowen.com)
（2）辨证要点：泻下脓血或赤白黏冻，肛门灼热，舌苔黄腻，脉滑数。
2．寒湿凝滞型
（1）临床表现：腹泻，便下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，胃脘痞满，不渴，头重身困，小便清白，舌质淡、苔白腻，脉濡缓。
（2）辨证要点：便下赤白黏冻，白多赤少，舌淡、苔白腻，脉濡缓。
3．毒热壅盛型
（1）临床表现：发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，胸脘满闷不食，呕吐恶心，腹痛剧烈，后重特甚，腹泻下痢脓血，多为紫红色，或呈血水状，便次频繁，舌红绛、苔黄燥，脉滑数或疾，甚至昏迷痉厥。多见于暴发型溃疡性结肠炎。
（2）辨证要点：腹痛剧烈，后重尤甚，泻下脓血或血水状，舌红绛，苔黄燥，脉滑数或疾，甚或昏迷痉厥。
4．血瘀肠络型
（1）临床表现：下痢日久，便下粪少，夹有黏冻或黯血，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，舌边有瘀斑，或舌质暗红，脉沉涩。
（2）辨证要点：下利黏冻或黯血，腹部刺痛有定处，舌质暗红，边有瘀斑，脉沉涩。
5．肝郁脾虚型
（1）临床表现：腹泻，或便秘和腹泻交替发作。时作时止，每因恼怒而发作或加重。发作则腹痛欲泻，泻后痛减，矢气频作，大便溏薄，黏液较多，时夹脓血，日行3～4次，左腹坠胀或里急后重，伴纳差，胸脘痞满，噫气不舒，性情急躁等。舌红苔薄白而腻，脉弦。
（2）辨证要点：腹泻与便秘交替发作，腹痛欲泻，泻后痛减，脘痞心烦、脉弦。
6．脾胃虚弱型
（1）临床表现：大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，劳累则便溏加重，饮食减少，食后脘闷不适，稍进油腻厚味食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，或腹胀有下坠感，甚则脱肛，舌淡苔白，脉细弱。
（2）辨证要点：大便时溏时泻，纳少脘闷，面黄神疲、舌淡苔白，脉细弱。
7．脾肾阳虚型
（1）临床表现：久泻不愈，泻下稀薄，带有白冻、五更泄泻，腹部隐痛，喜温喜按，口淡食纳不佳，形寒肢冷，腰脊酸软，甚或四肢逆冷，滑脱不禁，舌淡苔薄，脉虚细。
（2）辨证要点：久泻稀薄白冻，五更作泻，腹隐痛喜温按，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉虚细。