七、临证备要

（一）以大黄为主药保留灌肠

临床可选以下方剂：①生大黄15～30 g，芒硝10 g，赤芍12 g，槐花15 g，生甘草10 g，绿豆30 g。②生大黄15～30 g，土茯苓20 g，六月雪15 g，徐长卿15 g，生牡蛎20 g，皂角子15 g。两次煎汤混合后过滤，浓缩至200 mL。将药液放至37～38℃左右，进行灌肠。根据患者耐受程度调节灌肠速度，一般保持在每分钟30～40滴左右，大约需要1小时，药液滴完后嘱患者保持原来体位，尽量延长药液在肠道中的保留时间。方中生大黄具有荡涤肠胃，推陈致新，活血化瘀，泻火解毒之功。药理实验证实，大黄鞣质和大黄素均具有抗细菌、抗病毒、抗感染的作用，从而发挥泻下排毒作用。(https://www.daowen.com)

（二）运用金匮肾气丸法分型论治

慢性肾功能不全之根本在于肾虚，与肾气丸所治“虚劳腰痛、痰饮、消渴、转胞”四证机制相同，故以补肾为主，兼施健脾、疏肝、利水、解毒、泄浊、化瘀等诸法，可宗肾气丸原意随证化裁。①离明肾气汤：制附子、桂枝、干地黄、山萸肉、山药、炒白术、茯苓、盐泽泻、车前子、巴戟天、生黄芪。温补脾肾，利水消肿，主治慢性肾功能不全脾肾阳虚、水湿泛滥者。②复元固本汤：干地黄、山萸肉、山药、茯苓、人参、黄芪、牡丹皮、菟丝子、枸杞子、五味子、制附子、桂枝。补肾固本，健脾益气，治疗慢性肾功能不全脾肾气虚者。③六五地黄汤：干地黄、丹皮、山药、山萸肉、茯苓、盐泽泻、枸杞、女贞子、桑椹、地肤子、车前子。滋补肝肾，淡渗利水，治疗慢性肾功能不全病久出现肝肾阴虚者。