五、西医治疗
（一）非透析治疗
1．营养治疗
给予富含维生素、优质低蛋白饮食，后者如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。摄入足量热能，必要时可采用去植物蛋白的麦淀粉作为主食。用α-酮酸治疗时要注意复查血钙浓度，高钙血症时慎用。无明显水肿和严重高血压、尿量＞1000 mL/d者，食盐2～4 g/d。
2．降压
小于80岁的老年患者，建议将血压控制在140/90 mmHg以下；大于80岁患者血压控制在150/90 mmHg以内，对于耐受良好的，可降低至＜140/90 mmHg。高龄老年高血压患者的降压药物选择需谨慎，从小剂量开始，遵循平稳缓慢适度的原则，避免血压波动。若出现直立性低血压、头晕、心绞痛等心脑血管灌注不足症状时，应减少降压药物剂量。
终末期肾病未透析者，降压治疗一般不使用ARB、ACEI，以及噻嗪类利尿剂，可用CCB、β受体阻滞剂、α受体拮抗剂、袢利尿剂等。如果一直使用ARB或ACEI，可以继续使用。
3．调脂
鉴于慢性肾脏病患者真正进入终末肾脏疾病的只占1/5～1/4，大部分患者进入肾衰前已死于心脑血管疾病，慢性肾脏病1～4期患者需要调脂，应重用他汀类药物。
4．纠正贫血
包括补充红细胞生成素（EPO）和提供造血原料。需注意的是铁作为强氧化剂，过量使用会导致心脑血管疾病，推荐转铁蛋白饱和度＞20%，且100 ng/mL＜铁蛋白＜500 ng/mL为宜。
5．代谢性酸中毒的治疗
常选用碳酸氢钠，也可补充枸橼酸钾、枸橼酸钠等其他碱性药物。当血pH＜7.30时，应使用5%碳酸氢钠100～125 mL静脉注射纠正酸中毒，一次剂量不宜过大，可多次重复给药，避免出现脑水肿。(https://www.daowen.com)
6．继发性甲状旁腺功能亢进的治疗
慢性肾功能不全5期的患者如血浆甲状旁腺素水平大于300 pg/mL，可给予活性维生素D或其类似药物逆转PTH过度反应引发的骨病变。
7．高钾血症的处理
（1）减少钾的摄入：避免高钾食物，如咖啡、干果、低钠盐等。
（2）停用可导致血钾升高的药物：包括抑制钾在远端肾小管分泌的药物和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物等。
（3）促进机体钾的排出：应用排钾利尿剂、阳离子交换树脂等。
（4）促进钾的转移：应用极化液，促进K+向细胞内转移。
（5）其他：如果血钾超过6.5 mmol/L，伴有明显的心电图异常，必须果断采取措施，除给予前述治疗外，可注射钙剂或血液透析治疗以保护心脏。
8．利尿
应根据GFR的水平和容量负荷的情况来选择。eGFR＜30 mL/min时，不选择噻嗪类利尿剂，应选择袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等。
（二）透析治疗
当GFR＜10 mL/min且伴明显尿毒症表现时，应选择肾脏替代治疗。对糖尿病肾病患者，当GFR在10～15 mL/min之内时可安排替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植。透析疗法仅可部分替代肾脏的排泄功能，不能代替其代谢和内分泌功能。患者通常应先作一段时间透析，待病情稳定并符合有关条件后，可考虑进行肾移植术。