四、辨证论治
（一）辨证要点
1．辨标本虚实
本病多虚实夹杂。本虚当辨气血阴阳之不同，主要以脾肾气虚，阳虚或脾阳虚为主，症见呕吐频繁，伴面色㿠白，神疲乏力；或以肾阳虚为主，症见尿少、尿闭，伴腰酸、肢冷、形寒、水肿。后期阳损及阴，可见肝肾阴虚症状；严重时出现阴阳离决的危重证候。标实当辨水湿、湿热、血瘀及溺毒之偏盛。
2．辨在气在血
本病早期在气分；后期出现出血等血证，表明病入血分。
（二）治疗原则
慢性肾功能不全为本虚标实，虚实夹杂的病证，扶正祛邪为其治疗原则。治疗虚证当温肾健脾、滋补肝肾，实证当行气化湿、利水消肿、活血祛瘀。临证时常补虚泻实法同用。
（三）证治分类
1．脾肾气（阳）虚证
症状：面色无华，少气乏力，腹胀纳差，大便稀溏，口黏，口淡不渴，或渴不欲饮，或饮亦不多，腰膝酸软，夜尿频多。舌淡胖有齿痕，脉象沉弱。
证候分析：脾气虚弱，健运失司，故见腹胀纳差，大便稀溏；脾失健运，不能运化水湿，湿浊中阻，津液不能上潮，故口黏，口淡不渴，或渴不欲饮，喜热饮，饮不多；腰为肾之府，肾气虚则腰膝酸软；肾虚关门不固，则夜尿频多；舌淡胖有齿痕，脉沉弱，亦是脾肾气虚之象。
治法：补脾益肾。
代表方：参苓白术散合右归丸加减。
常用药：党参、山药补脾益肺；白术、茯苓、薏苡仁健脾除湿；熟地黄、枸杞、山萸肉滋阴益肾，填精补髓；菟丝子、杜仲补益肝肾。(https://www.daowen.com)
脾虚湿困者，合实脾饮加减温阳健脾，行气利水；脾肾阳虚者，用肾气丸加减补肾助阳；若水邪凌心，见心悸、胸闷气喘、不得平卧、咳吐粉红色泡沫样痰、舌淡暗紫、苔浊、脉沉细弱者，用真武汤合己椒苈黄丸加减温阳利水。
2．肝肾阴虚证
症状：口苦口干，喜饮但饮不多，且喜热饮，目睛干涩，大便干结，腰膝酸痛，头痛眩晕，耳鸣，手足心热，烦躁，失眠多梦。舌淡红偏瘦，少苔或苔薄黄，脉细弱。
证候分析：肝阴亏虚，胆不疏泄，故口苦；阴虚易生内热，耗伤津液，故见口干喜饮；本病先阳虚后阴虚，故喜热饮，但饮不多；肠中液亏，故大便干结；肝开窍于目，阴虚津液耗伤，故目睛干涩；精血亏虚，不能上荣，故头痛眩晕，耳鸣；虚火内扰，故手足心热，烦躁，失眠多梦；舌淡红偏瘦，少苔或苔薄黄，脉细弱乃肝肾阴虚之象。
治法：滋养肝肾。
代表方：知柏地黄汤加减。常用药：知母、黄柏滋阴降火；熟地黄、山萸肉、山药三阴（肝脾肾）并补；泽泻、牡丹、茯苓泄湿浊而降相火。
心烦失眠加酸枣仁、柏子仁养心安神；肝阳上亢，症见烦躁、手足抽搐、肌肉瞤动、脉弦者，用镇肝息风汤加减镇肝息风，滋阴潜阳；浊邪上逆，症见恶心呕吐、口中尿味、神志不清、烦躁不安、谵语者，用涤痰汤涤痰开窍。
3．瘀阻肾络证
症见：面色苍黄或晦暗，倦怠乏力，喜暖恶寒，腰部刺痛，肢体浮肿，肌肤甲错。舌质淡紫或瘀斑，脉沉细或结代。
证候分析：瘀血内阻，营气不能荣养全身，故面色苍黄或晦暗，倦怠乏力，肌肤甲错；瘀血闭阻肾络，则腰部刺痛；肾主水，功能失司，可见肢体浮肿；舌质淡紫或瘀斑，脉沉细或结代乃瘀血内阻之象。
治法：活血化瘀，利水消肿。
代表方：血府逐瘀汤合五苓散加减。
常用药：桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血通经，引血下行；生地、当归养血活血；桔梗、枳壳宽胸行气；泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水；桂枝温阳化气。
气滞者，加陈皮、木香辛温行气；气虚者，加党参、黄芪补气升阳；阳虚重者，加菟丝子、淫羊藿益精壮阳。