六、讨论

慢性肾脏病5期，慢性肾脏病是指肾脏的结构或功能异常＞3个月。

慢性肾脏病主要与急性肾损伤相鉴别。急性肾损伤是指患者48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L或者7天内血肌酐较基础值升高50%或尿量减少＜0.5 mL/（kg·h），时间6小时为标准。它们的鉴别主要通过病史、症状、体征，还有实验室检查及影像学检查来鉴别。病史方面，急性肾损伤一般有引起急性肾损伤的病史，例如，导致血容量不足的各种疾病或表现，肾毒性药物或毒物接触史，泌尿系梗阻等等，临床上表现为尿量短时间内减少、短时间内大量体液丢失的胃肠道症状或血肌酐进行性升高。慢性肾脏病患者一般长期存在高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病，临床上可以表现为长时间的水肿、腰酸、夜尿增多、蛋白尿、血尿等等，慢性肾脏病3期以上患者可能出现贫血貌、乏力、食欲减退、骨质疏松等等的伴随症状。实验室检查，可以看到慢性肾脏病患者可出现水电解质代谢紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血、钙磷代谢紊乱等等。影像学主要通过泌尿系彩超可以看到慢性肾脏病患者大都会出现皮质萎缩，肾脏体积缩小。而急性肾损伤的患者肾脏大小一般正常。

该患者湿热瘀阻比较明显，可予中药保留灌肠，通过大便祛瘀排毒，如复方大黄灌肠液灌肠，主要包括大黄10 g、芒硝10 g、桃仁10 g、丹参30 g、蒲公英30 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g，每日1～2次，5～10天为1个疗程。(https://www.daowen.com)

慢性肾脏病一般属于中医虚劳的范畴，主要病机是脾肾不足、湿浊瘀阻，治疗以健脾补肾，祛瘀排毒为主。慢性肾脏病的病因病机归结为本虚标实，虚实夹杂，由于脾肾亏虚，湿浊瘀血阻滞三焦，三焦气机不畅而发。正虚为本，湿热、瘀血为标，正虚责之于脾肾二脏，治以补益脾肾、清热祛湿、活血化瘀，该患者关节红肿热痛，舌暗红，苔黄厚腻，湿热瘀阻比较明显，可予大量虎杖、黄柏清热利湿、散瘀止痛，再加车前子15 g以加强清热利湿之力。

（石一杰）