九、中医辨证施治
中医文献中，与骨关节炎症状描述近似的中医病名有骨痹、痛痹、寒痹、冷痹、鹤膝风、膝眼风等。其病位在筋骨，病理机制大致有正虚与邪实两端：正虚为肾元亏虚，气血虚弱；邪实有寒湿凝滞、瘀血痹阻等。临床多以筋骨兼治、补正祛邪为基本治则。治疗以内服中药为主，以温热补虚药最为常用。
（一）病因病机
1．肾虚髓亏
《素问·上古天真论》曰：“女子……四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫……四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”明确指出人体生、长、壮、老、已的自然规律，表明肾气充实，则筋强骨坚。华佗《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也”，《素问·肾气通天论》“肾气乃伤，高骨乃坏”，均阐述骨痹为病与肾密切相关。因先天禀赋不足或中年以后，肾中精气日渐亏虚，骨髓生化乏源，骨失滋养。故本病多见于老年人，临床常有腰背酸软疼痛，发脱齿落，头晕、耳鸣等肾虚见证。
2．阳虚寒凝
《素问·痹论》曰：“所谓痹者，以其时，重感于风寒湿之气也”，肾气旺于冬季，寒为冬季主气，肾亦为寒水之经，寒湿之邪与之同气相求，故冬季感受寒邪，首伤肾阳，寒气伤肾入骨，痹阻经络，气血凝涩，关节筋骨失养，渐至痉挛变形，不得屈伸。
3．瘀血阻滞
肾阳虚弱，不能充养温煦筋骨，痉挛骨弱而留邪不去，“久病必瘀”，《类证治裁·痹证》曰：“痹久必有瘀血”，《医林改错》曰：“瘀血致痹”，瘀血既为骨痹之致病因素，又为病理产物，肾虚日久可致瘀血，瘀血又加重肾虚，两者相互联系、相互影响，致痹证迁延不愈、反复发作。
（二）辨证论治
1．肾虚髓亏
主症：关节隐痛，腰膝酸软，俯仰转侧不利，劳累加重。伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。(https://www.daowen.com)
治法：补肾填精，柔筋壮骨。
方药：金匮肾气丸加减。生地黄、山药、山萸肉、茯苓、丹皮、续断、杜仲、淫羊藿、骨碎补、附子、桂枝。
2．阳虚寒凝
主症：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热痛减。舌淡，苔白，脉沉缓或沉细。
治法：温阳散寒，祛风除湿。
方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、川芎、当归、肉桂、茯苓、杜仲、补骨脂、川牛膝、炙甘草。
3．瘀血阻滞
主症：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰背弯曲，面色晦暗。唇舌紫暗，或有瘀斑，脉沉或细涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、秦艽、羌活、当归、没药、五灵脂、香附、黄芪、川牛膝、地龙、炙甘草。
（卓雄珍）