诊断与鉴别诊断
（一）诊断
诊断骨关节炎主要根据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查。目前采用美国风湿病协会1995年修订的诊断标准，该标准包含临床和放射学标准。其中手骨关节炎分类标准敏感性为92%，特异性为98%。膝骨关节炎分类标准的敏感性和特异性分别为91%和86%。髋骨关节炎分类标准的敏感性和特异性分别为91%和89%。该分类标准对于区分骨关节炎和炎性关节病的意义较大，但对早期骨关节炎的诊断意义有限。
1．膝骨关节炎诊断标准
（1）临床标准：①1个月来大多数日子膝痛。②关节活动时骨响声。③晨僵＜30分钟。④年龄≥38岁。⑤膝检查示骨性肥大。
注：具备以上①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤可诊断膝骨关节炎。
（2）临床加放射学标准：①1个月来大多数日子膝痛。②X线片示关节边缘骨赘。③关节液检查符合骨关节炎。④年龄≥40岁。⑤晨僵≤30分钟。⑥关节活动时骨响声。
注：具备以上①、②、或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥可诊断膝骨关节炎。
2．髋骨关节炎诊断标准
（1）临床标准：①1个月来大多数日子髋痛。②髋关节内旋≤15°。③髋关节内旋＞15°。④血沉≤45 mm/h。⑤血沉未查，髋屈曲≤115°。⑥晨僵≤60分钟。⑦年龄＞50岁。
注：具备以上①、②、④或①、②、⑤或①、③、⑥、⑦可诊断髋骨关节炎。
（2）临床加放射学标准：①1个月来大多数日子髋痛。②血沉≤20 mm/h。③X线示股骨头和（或）髋臼骨赘炎。④X线示髋关节间隙狭窄。
注：具备以上①、②、③或①、②、④或①、③、④可诊断髋骨关节炎。(https://www.daowen.com)
3．手骨关节炎诊断标准
①1个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵。②双侧第2、第3指远端和近端指间关节及第1腕掌关节这10个指定的指关节中2个或2个以上关节出现硬性组织肥大。③指关节肿胀不多于2个。④1个以上远端指间关节肿胀；⑤以上10个指定的指关节中1个或1个以上关节畸形。
注：具备以上①、②、③、④或①、②、③、⑤可诊断手骨关节炎。
（二）鉴别诊断
1．类风湿关节炎
多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节及腕关节受累为主。晨僵明显，可有皮下结节，类风湿因子和（或）抗环瓜氨酸多肽抗体阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。
2．强直性脊柱炎
本病好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱，也可以累及膝、踝、髋关节，常伴有肌腱端炎，晨僵明显，患者常同时有炎性下腰痛，放射学检查提示骶髂关节炎，常有人类白细胞抗原HLA-B27（+）。
3．银屑病关节炎
本病好发于中年人，起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节、距小腿关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主，关节病变常不对称，可有关节畸形。病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。
4．痛风性关节炎
本病多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛，血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。慢性者可出现肾脏损害，在关节周围和耳郭等部位可出现痛风石。