（八）防治
防治措施在于控制各项危险因素，防止动脉硬化的发生（一级预防），对已发生动脉粥样硬化者，应积极治疗防止病变的发展，争取其逆转（二级预防）。已发生并发症者，及时治疗，防止其恶化，延长患者寿命。通过卫生宣传教育，降低人群内危险因素水平。已检出有高危险因素的人，应适当进行治疗。密切观察并定期追踪检查，以期达到防治的目的。
1.一般防治措施
（1）宣教工作：虽然动脉粥样硬化的临床表现直到成年的后期才表现出来，但动脉粥样病变始于儿童及青少年早期，因此从儿童及青少年早期开始干预其危险因素，对预防或改善动脉粥样硬化病变很重要。对于普通人群应加强卫生宣教、健康教育，降低危险因素水平，提高人群的自我保健意识。对于高危人群应说服他们接受长期的防治措施。已有客观证据表明：本病经防治，病情可以控制，病变可能部分消退，患者可维持一定的生活和工作能力。此外，病变本身又可以促使动脉侧支循环的形成，使病情得到改善。因此，说服患者耐心接受长期的防治措施至关重要。
（2）合理的膳食：老年人膳食热量不宜过高，以维持正常体重为度，尤应预防发胖。超过正常标准体重者，应减少进食的总热量，每日摄入的胆固醇应少于300 mg，来自脂肪的热量不应超过30%，其中动物性脂肪不超过10%，避免经常食用过多的动物性脂肪食物，并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。年过40岁者即使血脂无异常，也应避免经常食用过多的动物性脂肪和含胆固醇较高的食物。
（3）进行适当的体力活动和体育运动：体力活动量应根据老年人原来身体情况、原来体力活动习惯和心脏功能状态来规定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育运动要循序渐进，不宜勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、做保健体操、打太极拳等。
（4）合理安排工作和生活：生活规律，乐观愉快，劳逸结合，睡眠充足。提倡不吸烟，不饮烈性酒。虽然少量低浓度酒能提高血HDL，且红葡萄酒有抗氧化及轻度的抗动脉粥样硬化作用，但长期饮用会引起其他问题，因此，不宜提倡。
（5）积极治疗与本病有关的一些疾病：包括高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、痛风、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。本病的预防措施应从儿童期开始，即儿童也不宜过量进食高胆固醇、高动物性脂肪的食物，防止发胖。
2.药物治疗
根据危险分层明确降脂治疗的目标值，是治疗成功的首要步骤，我国血脂异常防治建议提出如下药物治疗措施。
一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意的对象，以TC与LDL-C水平为判断基础。无冠心病危险因子者：TC＞6.24 mmol/L（240 mg/dL），LDL-C＞4.16 mmol/L（160 mg/dL）。有冠心病危险因子者：TC＞5.72 mmol/L （220 mg/dL），LDL-C ＞3.64 mmol/L（140 mg/dL）。
二级预防：TC＞5.20 mmol/L（200 mg/dL），LDL-C ＞3.12 mmol/L （120 mg/dL）。
（1）仅降低血胆固醇的药物
①胆酸螯合剂：为一类阴离子交换树脂，在肠道内能与胆酸呈不可逆结合并随粪便排出，使胆酸回吸收减少，进而使肝细胞更多地利用胆固醇以增加胆酸的形成，与肠内胆酸一起排出体外。服药后TC降低20%～30%。常用有考来烯胺（消胆胺），4～5 g/次，每日3次，口服，初始剂量宜小，可有味觉改变及便秘等不良反应，老年人不易耐受。此外尚有考来替泊（降胆宁），4～5 g/次，每日3～4次，口服。药效和不良反应与考来烯胺相似。
②普罗布考（probucol）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯的生物合成阶段，能降低LDL，但也降低血HDL，并有强抗氧化作用，适用于治疗高胆固醇血症，0.5 g/次，每日2次，口服。不良反应有腹泻、消化不良、眩晕及恶心，可使转氨酶短暂性增高。长期服用可见QT间期延长。有室性心律失常及QT间期延长者忌用。
③依折麦布（ezetimibe）：选择性抑制肠道胆固醇的吸收，每日10 mg，服药后LDL-C降低20%。
（2）主要降胆固醇，兼降三酰甘油的药物(https://www.daowen.com)
①他汀类（statins）：为HMG-CoA还原酶抑制剂，此酶是胆固醇合成途径中的一种限速酶，可减少胆固醇合成，使血胆固醇和LDL下降，也可使TG和VLDL下降，而HDL和ApoA-Ⅰ增高。目前用于临床的有：洛伐他汀（美降脂），10～80 mg，每晚1次，口服；辛伐他汀（舒降之），10～40 mg，每晚1次，口服；普伐他汀（普拉固），10～40 mg，每晚1次，口服；阿托伐他汀（立普妥），10～80 mg，每日1次，口服，氟伐他汀（来适可）20～40 mg，每晚1次，口服。已有报道表明，老年患者应用本类药物后，奏效颇著。其降胆固醇作用有剂量依赖性。每天服1次时，以晚饭后服用为好。服本类药物胆固醇下降18%～34%，LDL-C下降20%～40%，三酰甘油下降10%～20%，HDL-C上升4%～13%。服药后，偶见恶心、胃肠道功能紊乱、失眠、肌肉触痛及皮疹等。少数病例可有转氨酶或肌酸激酶（CK）轻度升高，停药后恢复正常。本类药物慎与贝特类药物合用。
②弹性酶（elastase）：阻止胆固醇合成并促进胆固醇利用以合成胆酸，每次服10～20 mg，每日3次。降TC作用较弱，但不良反应少。
③Evolocumab（Repatha）：2015年美国FDA批准的注射型降血脂药物，是PCSK9（前蛋白转化酶枯草溶菌素）单株抗体抑制剂的一种，在肝脏作用达到降TC的目的，是当前控制TC和LDL的新药，抑制AS板块的形成，适用于遗传性高血脂患者，降TC和LDL水平可达59%，用药第一年可使心肌梗死、中风和心源性猝死降低15%，第二年降低25%。与他汀类药物有协同作用。皮下注射，每半月一次140 mg，或每月一次420 mg。
（3）主要降三酰甘油，兼降胆固醇的药物
①贝特类（fibrates）：能增强脂蛋白脂肪酶的活性，从而使血 TG减少，也降低胆固醇，增高HDL-C。适用于高三酰甘油血症及以三酰甘油增高为主的混合型高脂血症。不良反应有胃肠道不适，大肌群疼痛，偶见阳痿以及CK和转氨酶升高。肾功能不全视为相对禁忌证。
氯贝丁酯（安妥明，Clofibrate）因使胆结石发病率及非冠心病病死率明显增高而被淘汰。目前应用其不良反应较少的衍生物：益多酯（特调脂，Etofylline Clofibrate），0.5 g，每日2～3次；非诺贝特（立平脂，Fenofibrare），每次0.1 g，每日3次或微粒型200 mg，每天1次，口服；苯扎贝特（必降脂，Bezafibrate），每次0.2 g，每日3次或缓释型400 mg，每天1次，口服；吉非贝齐，300～600 mg，每天2次或微粒型900 mg，每天1次。本类药物能使TC下降6%～15%，LDL-C下降5%～25%，TG下降22%～43%，HDL-C有不同程度的增高。
②烟酸（niacin）及其衍生物：抑制肝脏合成VLDL，从而降低血TG和VLDL，增高HDL。烟酸100 mg，每天3次，渐增至每次1 g，每天3次，口服，血清胆固醇下降10%，三酰甘油下降26%，HDL-C稍有上升。不良反应有潮红、皮肤瘙痒及胃部不适。服药从小型量开始，饭后服。此外，本品可使糖耐量轻度降低，长期服用应监测肝功能。患有消化道溃疡者禁用。烟酸的衍生物如烟酸肌醇（0.4～0.6 g，每天3次，口服），阿昔莫司（acipimox），又名氧甲吡嗪、乐脂平（250 mg，每天3次，口服），虽能减轻不良反应，但降脂效果较差。
③泛硫乙胺（pantethine）：为辅酶A分子的组成部分，每次0.2 g，每日3次，TC下降5.2%～15.2%，TG下降23.6%～31.7%，HDL-C上升10.0%～20.5%。
④不饱和脂肪酸：可抑制脂质在小肠的吸收和胆脂酸的再吸收，海鱼油制剂5～10 g，每日2次；多烯康，1.8 g，每日3次；亚油酸丸0.3 g，每日3次。
（4）抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，可选用阿司匹林、磺吡酮、芬氟咪唑、双嘧达莫、西洛他唑、噻氯匹定或氯吡格雷等。
（5）中药：如葛根、灵芝、绞股蓝总苷、参三七等。
3.介入治疗
包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重建或旁路移植等外科手术，以恢复动脉供血。目前较多的是经皮腔内血管形术和支架植入术。用带球囊导管进行经皮腔内血管成形术，将突入动脉管腔的粥样物质压向动脉壁而使血管畅通。在此基础上形成的经皮腔内血管旋切或旋磨术和经腔激光成形术。
4.血浆净化疗法
高脂血症血浆净化疗法亦称血浆分离法，意指移去含有高浓度脂蛋白的血浆，也称为血浆清除法或血浆置换。近年来发展起来了LDL去除法，其优点是特异性高，不良反应很少，不需补充血浆，所以耗资也少，LDL去除法已成为对于难治性高胆固醇血症者的最有效的治疗手段之一，可使血浆胆固醇水平降低到用药物无法达到的水平；但需每间隔7～14日进行一次，且需终身治疗。