病因和发病机制

1.高血压是最主要的直接病因，尤其是慢性高血压超过21.3/12.7 kPa时。文献报告高血压在腔隙性脑梗死患者中的发生率为45%～90%，且舒张压对本病的影响更明显。高血压导致腔隙性脑梗死有两种可能机制：①持续性高血压作用于脑的深穿通动脉或其他微小动脉壁，使血管渗透性增高，凝血功能亢进而抗凝功能减弱，导致微血管壁节段性脂肪透明变性、纤维蛋白坏死及微动脉瘤等改变，致使小动脉阻塞、微栓塞形成。②持续性高血压使脑基底动脉拉长，深穿通动脉移位，血管扭曲，侧支血流减少而发生缺血性微梗死。

2.动脉硬化

腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。Fisher用连续切片方法观测证实，基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。其他学者也发现，髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样增厚，并血管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。

3.糖尿病

糖尿病可导致远端肢体、肾脏、视网膜、周围神经和颅神经的小动脉梗死性病变，是中风的危险因素之一，但尚缺乏糖尿病和腔隙性脑梗死有联系的证据。Mast等研究也仅确认，糖尿病与多发性的腔隙性脑梗死有关，而与单发的无关。不过糖尿病时血的凝固性和黏度的增高、血小板黏附性的增强，无疑可减少脑的深穿通支动脉的血流供应，对腔隙性脑梗死的形成起了重要的作用。(https://www.daowen.com)

4.栓子

风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的动脉源性栓子脱落，尤其是升主动脉、颈动脉粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一。

5.其他因素

高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。