（三）临床表现

（三）临床表现

腔隙性脑梗死是老年人最常见的脑血管疾病，占缺血性中风的20%。发病高峰年龄在60～69岁。男性为女性的2～6倍。白质发病者居多，多数无明显诱因，常见于亚急性和慢性起病，症状一般于12 h～3 d达到高峰。约20%的患者病前有TIA表现。

腔隙性脑梗死发生部位、数量、大小等方面的多样性导致其临床表现繁杂不一。除Fisher报道的21种腔隙综合征及腔隙状态以外，尚有人提出，应将可逆性缺血发作和其他可能由于腔隙损害所致的临床综合征如假性延髓性麻痹、腔隙性痴呆或皮质下动脉硬化性脑病列入其中，并有以往认为不存在或罕见的表现不断地见诸文献。

1.临床特点

一般症状有头晕头痛、肢体麻木、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、抽搐、痴呆，无意识障碍，精神症状少见。主要临床体征为舌僵、说话速度减慢，语调语音变化，轻度中枢性面瘫，偏侧肢体轻瘫或感觉障碍，部分锥体束征阳性，共济失调少见。

2.临床类型

（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：最常见，占40%～60%。主要特征为客观检查无感觉障碍、视野缺损、失语、失用或失认；而仅有一侧面部和上下肢无力或不完全性瘫痪。病灶可发生在内囊、脑桥、大脑脚、基底节、大脑皮质、放射冠等处。常于两周内恢复，但易复发。此外，变异型PMH有7种变异型。

（2）纯感觉性卒中：无肌力障碍、眩晕、复视、失语及视野缺损，而仅有一侧面部及上下肢的偏身感觉障碍。病灶位于丘脑腹后核，通常为大脑后动脉的丘脑穿通支梗死所致。少数病便可由脊髓丘脑束、丘脑皮质束的病灶所致，也可因病灶侵及整个丘脑的外侧及内囊后肢的放射冠而引起。常于数周内恢复。

（3）感觉运动性卒中：表现为一侧头面部、躯干及上下肢感觉障碍和面、舌肌及上下肢的轻瘫。无意识障碍、记忆障碍、失语、失认和失用。以往认为此型较少见，近年来国内外文献报告仅次于纯运动性轻偏瘫。其病灶位于丘脑腹后外侧核和内囊后肢，通常由大脑后动脉的丘脑穿通支或脉络膜后动脉闭塞所致。预后良好。(https://www.daowen.com)

（4）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫和小脑性共济失调，且下肢重于上肢，有时伴有感觉障碍、眼球震颤、辨距不良、构音障碍、向一侧倾倒。病灶发生在脑桥基底部或内囊，放射冠、小脑等处也可发生。常于数周恢复。

（5）构音不良-手笨拙综合征：表现为明显的构音障碍、呐吃、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等共济失调，并可伴有同侧中枢性面、舌瘫，反射亢进及病理征阳性，行走时步态不稳，但无感觉障碍。本型病前无TIA，起病急，症状迅速达高峰。病灶位于脑桥基底部的上1/3和2/3交界处或内囊最上部分的膝部。

（6）中脑丘脑综合征：通常是大脑后动脉的穿通支丘脑底丘脑亮度正中前动脉和后动脉、中脑旁正中上动脉和下动脉四支动脉中的一支或一支以上阻塞所致。典型的梗死灶呈蝶形，累及双侧中脑旁正中区、丘脑底部和丘脑。临床表现为一侧或双侧动眼神经麻痹、Parinaud综合征，或垂直性凝视麻痹伴嗜睡、意识丧失和记忆障碍。

（7）基底动脉下部分支综合征：是由于基底动脉下段或椎动脉上段的小分支闭塞，导致下丘脑、脑干被盖部梗死。表现为眩晕、眼球震颤、复视、侧视麻痹、核间性眼肌麻痹、吞咽困难、小脑性共济失调、步态不稳、面肌无力、眼部烧灼感及三叉神经分布区麻木感。

（8）其他：Claud综合征，合并动眼神经麻痹的小脑性共济失调；半身抽搐，延髓外侧综合征；桥延外侧综合征；遗忘症；一侧下肢无力跌倒；构音障碍，急性丘脑性张力障碍；偏身舞蹈症；丘脑性痴呆；假性延髓性麻痹；假性帕金森综合征；偏瘫伴注视麻痹；纯构音不良。

（9）腔隙状态：目前认为，腔隙状态不仅仅是基底节或脑桥部多发性梗死所致，更主要的病变为额叶白质的腔隙及其弥漫性不完全软化。临床表现为痴呆、发音障碍、吞咽困难、伸舌张口困难、下颌反射亢进、四肢痉挛、双侧病理征阳性、强哭强笑等假性延髓性麻痹症状及肌肉僵硬、动作缓慢、短小步态等帕金森病症状，小便失禁。

（10）无症状腔隙梗死：患者头颅CT或MRI扫描提示腔隙性脑梗死，但临床上无明显定位性体征和症状。其梗死部位多见于基底节区、内囊区、放射冠，病灶较小，直径＜1.5 cm。部分病变则因其产生的神经功能受损的症状和体征易被忽视或缺乏认识而归入此类。