（四）辅助检查

（四）辅助检查

1.一般检查

包括血糖、血脂、血流变学、血浆凝血酶原时间、促凝血酶原激酶时间、心电图、血压监测。

2.脑电图

血管性痴呆患者脑电图（EEG）基本表现为弥漫性低波幅慢波，即以广泛的θ或δ波为背景，呈现明显局灶性或不对称性慢波。少数病变有周期性尖慢波融洽。EEC改变不能区分血管性痴呆的类型。腔隙性脑梗死病灶的大小与EEG的异常率有关，如病灶为1.5～3 mL，45%的患者有异常，如小于1.5 mL则65%患者EEG正常。

3.脑血流图及TCD检查

脑血流图改变主要是血管壁弹性及血流量下降，异常率很高。TCD检查可准确测定血管狭窄程度，动态探察血栓的大小、多少及流动状态。

4.诱发电位

（1）体感诱发电位（SEP）：SEP异常与病灶的位置有关。如内囊病变大多为N20波幅降低或消失，亦可见P22、N30波幅降低，以及晚成分N63异常；顶叶病变和延髓病变N13、P14波幅降低。血管性痴呆的SEP主要是峰间潜伏期延长，相当于中枢传导时间延长，白质病变广泛时更为显著。借此可以和老年性痴呆鉴别，后者SEP测定大都正常。

（2）脑干听觉诱发电位（BAEP）：由于BAEP记录的电位活动发生源于脑干，因此脑血管疾病的BAEP多着重于检测椎基底动脉系统。BAEP异常与病灶部位的关系：影响到第Ⅷ颅神经及耳蜗循环，BAEP各波均不能引出；脑桥下段累及双耳蜗核病变仅见Ⅰ波；脑桥下段被盖部病变，Ⅲ波及其以后诸波异常；脑桥上段病变，Ⅳ、Ⅴ波异常；一侧脑桥与中脑交界部病变，同侧Ⅴ波消失，对侧BAEP正常。

（3）事件相关电位（ERP）：多发性腔隙性脑梗死患者ERP的P300潜伏期较对照组明显延长。然而P300潜伏期的改变与正常对照组无明显差别，目前报道尚不统一。

（4）视觉诱发电位（VEP）：枕叶的腔隙性梗死不产生VEP的P100潜伏期改变。

5.头颅CT(https://www.daowen.com)

临床表现为腔梗的患者，CT示腔隙性梗死灶者占66%～76%。CT易于幕上＞5 mm的腔隙病灶，对＜5 mm位于脑干的病灶常难以检出。有报道，单纯运动性轻偏瘫综合征者，病后36 h检查阳性率高达97%。一般病后10 d左右更易出现阳性改变。

（1）非增强扫描：病灶主要位于基底节区、丘脑、脑干或放射冠、侧脑室旁，呈圆形或椭圆形低密度灶，边界清楚、直径2～20 mm，占位效应轻，一般仅为相邻脑室受压，多无中线结构移位。梗死区密度约于4周后接近脑脊液密度，并呈现萎缩性改变，即同侧侧脑室和邻近脑池、脑沟局限性扩大，中线结构可有轻度的同侧移位。

（2）增强扫描：梗死后3 d至1个月，病灶可呈均匀中斑片状强化，以2～3周时此效应最明显。待病灶密度与脑脊液密度相等时则不再强化。

6.MRI

对腔隙性脑梗死的检出率明显优于头颅CT，尤其对脑干及小脑内的病灶。病后72 h 75%患者的MRI可显示≤15 mm的病灶，5 d其检出阳性率达92%。急性期腔梗病灶MRI的影像特点为T1信号减低、T2信号增高，其中以T2信号增高改变更为敏感。

7.MRA

可清晰显示颈动脉、椎动脉图像，快速检测血管阻塞情况，目前未广泛用于脑梗死的诊断。若条件许可，对脑血管病高危人群应考虑此项检查。

8.SPECT

根据脑组织不同部位的放射性物质摄取梯度，可检测区域脑血流量改变。一般卒中发生后，rCBF灌注发生严重障碍，因而梗死后24 h内SPECT即可发现。

9.PET

此项检查可反映脑组织血流量（CBF）、葡萄糖代谢及氧代谢变化。腔隙性梗死患者经PET检测，上述各指标无显著改变，但位于内囊25 mm小梗死病灶邻近的组织及病灶对侧小脑半球CBF和脑氧代谢率（CMRO2）明显减少。后者提示腔隙梗死时PET的异常不仅与病灶的大小而且与病灶的部位有关。经改进的PET检查技术，能分辨12 mm及皮质下结构的病理生理改变。