慢性肾功能衰竭
老年人慢性肾衰是在多种慢性肾脏病或尿路梗阻的基础上逐渐发生的，较常见的病因是肾动脉硬化、慢性肾盂肾炎、前列腺增生症和泌尿系结石，其次是肾小球肾炎、糖尿病肾病、多囊肾、尿道狭窄和肿瘤等。由于肾单位损害严重，逆转的可能性很小，常危及患者生命，故需要积极治疗。
（一）临床表现
老年人慢性肾衰的临床表现很复杂而不典型，易被忽视。除原发病的症状外，早期可出现夜尿增多，食欲不振，恶心，呕吐，腹胀，大便稀薄，贫血，高血压，头疼，乏力，失眠，嗜血等。随着病情出现鼻出血，口腔黏膜及肠道出血，充血性心力衰竭，尿毒症性间质性肺炎。表情淡漠，精神错乱，惊厥，昏迷。实验室检查，尿比重低而固定，血尿素氮和肌酐升高，二氧化碳结合力降低，血钾和血钠降低。肾衰后期出现少尿或无尿时，血钾可升高。
根据临床表现和实验室检查，慢性肾功能衰竭的诊断并不困难。但在确诊慢性肾衰后，应做进一步检查，明确其病因，如详细地进行泌尿生殖器的检查，B超，CT，同位素肾扫描，疑难病例可做肾活检。
（二）治疗
老年人肾功能衰竭多属肾病变晚期表现，如处理适当仍能使症状减轻，延长患者生命，改善生活质量，尤其是尿路梗阻引起的慢性肾衰，解除梗阻后，肾功能可有好转，症状缓解。即使是终末期肾病，经过积极的治疗，一般情况也可好转，部分患者有可能接受肾移植治疗，获得再生。治疗原则如下。
1.治疗基础病
控制高血压、恶心、呕吐、出血及精神症状。应及时应用抗生素控制感染，尽量避免使用肾毒性抗生素，并根据肾功能减退的程度决定抗生素的用量。有尿路梗阻者，首先接触梗阻。如下尿路梗阻，可置保留尿管或膀胱造瘘，如输尿梗阻，可做穿刺肾造瘘。病情好转后再考虑梗阻原因的治疗。
2.饮食治疗
治疗老年慢性肾衰的重要措施之一，根据患者情况确定每日蛋白质和热能的摄入量。为减少分解代谢，维持正常氮平衡，应采用低蛋白，高热量饮食，并补以必要的氨基酸。摄入富含必需氨基酸的高生理价值的蛋白质类食物，如鸡蛋，牛奶等。
3.纠正水电解质紊乱(https://www.daowen.com)
根据患者有无失水过多，血电解质水平及每日失水量，确定每日给予水和电解质的量。并参考患者有无严重高血压，心脏扩大，心力衰竭，斟酌治疗方法。每日尿量少于1 000 mL者，可用呋塞米40～80 mg使尿量增加，减少肾小管对尿素的重吸收。CO2CP低于15 mmol/L且有酸中毒症状时，可用碳酸氢钠200～400 mL静脉滴注，或口服碳酸氢钠1～2 g，每日3～4次。
4.透析治疗
是治疗终末期肾脏病的重要手段，包括腹膜透析和血液透析。由于老年人血管壁硬化，心脏顺应性差，所以常首选腹膜透析，尤其是持续非卧床腹膜透析。适当地选择透析可以使终末肾脏病患者获得良好的生活质量。老年终末期肾脏病经透析治疗2年生存率可以达到56%～61%以上，甚至有存活10年以上者。
5.肾移植
由于肾供体来源的限制，免疫排斥反应，以及医疗费用高昂的因素，肾移植手术有一定的难度。但随着社会的进步，肾源供体的增加，肾移植技术不断改进和环孢素等新型免疫抑制剂的经验和积累，肾移植受者的年龄范围逐渐增宽，即使在70岁以上，也可获满意的效果。
6.中药治疗
中药如冬虫夏草、大黄及一些活血化瘀药物对慢性肾衰有治疗作用。临床实践证明，中成药物如保肾片、尿毒清颗粒、海昆肾喜等有良好的治疗作用。
（三）用药注意
1.尽量避免使用对肾脏有毒性的药物，如庆大霉素、小诺米星、卡那霉素、万古霉素及吲哚美辛等。
2.大部分药物都是通过肾脏排泄的，因此应根据肾功能不全的程度适当减少用药剂量。
3.慢性肾衰时，因钾排出减少，使用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶等及含钾的药物。输血时不要使用库存血液，而以新鲜血液为佳，这是因为库存血液中红细胞破坏，血钾从细胞内渗到血浆中，会使患者的血钾增高。