甲状腺疾病概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其分泌的甲状腺激素在人体生长发育及物质代谢和能量代谢中发挥重要作用，是调节人体糖、脂肪、蛋白质代谢，保持体温恒定，促进人体生长发育的重要物质。甲状腺激素（thyroid hormone，TH）包括三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4），其主要作用是通过T3同受体以及其他相关蛋白质相互作用后，调控靶基因的转录和蛋白质的表达而实现的。

甲状腺的基本组织结构和功能单位是甲状腺滤泡。滤泡细胞旁有少量体积较大的滤泡旁细胞（C细胞）。滤泡腔内含有大量胶质体，胶质内贮存有滤泡细胞分泌的甲状腺球蛋白（Tg）。合成的TH以Tg形式储存于甲状腺滤泡腔内。在正常情况下，贮存在Tg中的TH可供应100天左右的代谢需要。

甲状腺功能主要受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin releasing hormone，TRH）与垂体分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）的调节。此外，甲状腺还可进行自身调节。TSH是调节甲状腺功能的主要激素。

老年是生命过程中组织与器官趋向老化，生理功能日趋衰退的阶段。内分泌系统同样会出现衰老趋势，老年期甲状腺与其他内分泌系统一样，也会出现衰老性变化，主要表现为：甲状腺呈一定程度的萎缩和纤维化，炎性细胞浸润及滤泡的数目减少，残余滤泡上皮细胞也变得矮小，滤泡内胶质和分泌颗粒均减少，使甲状腺激素的合成、运输、降解发生改变，甲状腺功能也随之下降。(https://www.daowen.com)

随着年龄的增长，甲状腺激素的分泌逐渐减少可以看作是机体的一种自我调节、自我保护的过程。健康老年人下丘脑TRH的合成和释放随着年龄的增长而逐渐减少。TSH水平维持在正常或正常低限，甲状腺激素分泌减少，血清T3随增龄逐渐下降，反T3（RT3）增高，但血清总T4 （TT4）和游离T4（FT4）的水平与年轻人相比无显著差异。一方面是由于老年人基础代谢率降低、热量摄入减少，另一方面由于老年人常常合并有糖尿病、高血压、心脏病、感染及肝、肾功能异常等各种病理生理情况，1型脱碘酶活性降低，T4向T3转换减少，造成血清T3降低。老年人体内T4分泌也减少，但由于垂体对血液循环中T3、T4的反馈调节敏感性增加，同时身体其他脏器对甲状腺激素敏感性降低，血液循环T4的降解也减少，所以血清T4浓度能保持相对稳定。Weissel将老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的变化归结如图9-1。

随着社会的老龄化，衰老相关的研究越来越被人们所重视。很多研究表明，随着衰老，甲状腺结节及甲状腺功能紊乱的患病率逐渐上升，包括甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲减症、甲状腺功能亢进症（甲亢）、亚临床甲亢症。

图9-1　老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴的改变