一、心房肥大
窦房结发放脉冲后心房激动，右房先激动，左房后激动。P波可以有小切迹。当左房扩张、肥厚、瘢痕或传导延迟时，心电图上会出现P波增宽，并可出现切迹，其峰间距＞0.04s。当左房肥厚时，P波终末部分的振幅增加（二尖瓣P波），反映左房除极。心电图的这些变化在下壁导联最明显，V1和V2导联的P波负向部分加深，反映左房除极的方向指向后方，而P波初始的正向部分较小，反映右房除极，其除极方向指向前方。
P波是由两侧心房共同除极形成，起始30ms为右房除极，中间30～80ms为左、右房除极，终末30ms为左房除极。P波两峰之间的峰间距，正常不超过0.03s（图1-81）。
（一）右房肥大心电图
右房肥大的主要原因是严重的慢性阻塞性肺疾病和某些先天性心脏病，以及肺动脉高压如肺栓塞，心电图表现通常称为肺型P波，即P波振幅增加。在慢性阻塞性肺疾病的患者，肺型P波可能是由于交感神经兴奋性增加所致的P波振幅增加。此外，慢性阻塞性肺疾病常引起肺过度膨胀，使膈肌下移，心脏随之向下移位呈垂位或呈顺钟向转位。右房肥大的心电图特征是P波电压增高，而时限正常。
右房肥大的心电图诊断标准：①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高而尖的P波，振幅大于0.25mV，称为“肺性P波”；②V1和V2导联的双向P波的正向部分大于负向部分，V1导联正向部分的振幅＞0.15mV，而P波的时限没有变化（图1-82）。
图1-81 心房肥大的心电图表现示意图
注：RAE，右房肥大；LAE，左房肥大
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图1-82 右房肥大心电图
（二）左房肥大心电图
左房肥大常见于二尖瓣狭窄和关闭不全。左房肥大可引起许多严重并发症，例如心房颤动、其他房性快速性心律失常及体循环栓塞。左房大小的评估有助于指导患者的治疗。例如，心房颤动转复后窦律的维持与左房大小有关，所以左房大小是心脏状态的主要指标。左心房肥大的心电图特征是P波时限延长，而电压不高。
左房肥大的诊断标准：①Ⅰ和（或）Ⅱ导联的P波时限延长≥0.11s；②P波呈双峰，峰间距＞0.04s；③V1导联P波的终末负向部分时限≥0.04s，振幅加深＞0.1mV，Ptf～V1绝对值＞0.04mm·s（图1-83）。
图1-83 左房肥大心电图
心电图上左房肥大与超声心动图的结果相关：①V1导联P波的负向部分时限＞0.04s，敏感性83%，特异性80%；②V1导联P波的负向部分振幅＞0.1mV，敏感性60%，特异性93%；③P波终末向量＞0.04mm/s，敏感性69%，特异性93%；④P波切迹的峰间距＞0.04s，敏感性15%，特异性100%；⑤P波时限＞0.11s，敏感性33%，特异性88%；⑥P波/P-R间期＞1.6，敏感性31%，特异性64%。
（三）双侧心房肥大
双房肥大的心电图诊断要比双室肥大的诊断容易一点。双房肥大影响P波的不同成分，其心电图诊断标准：①V1导联大的正负双向P波，初始正的部分＞0.15mV，终末负的部分其深度达到0.1mV，宽度达到0.04s，Ptf～V1绝对值≥0.04mm·s；②右胸导联V1和V2呈高尖P波＞0.15mV，肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF及左胸前导联V5和V6的P波有切迹；③肢体导联的P波振幅增大，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的P波振幅≥0.25mV，P波时限≥0.11s（图1-84）。