心室肥大心电图
（一）左室肥大心电图
左室肥大的原因有容量负荷过重、压力负荷过重和（或）神经内分泌因素。例如充血性心力衰竭和二尖瓣反流时容量负荷过重，而主动脉瓣狭窄和体循环高血压可引起压力负荷过重，加龄、糖尿病和心时神经内分泌激活。当左室肥大时，左室除极的正常顺序仍能保持，但左室心电向量大于右室，QRS平均向量更偏向左后，心室激动时间和电压增加，以及继发性ST-T改变。由于左室壁肥厚，QRS波群振幅增加，以V5或V6导联的R波振幅增加明显，V1导联的S波加深。R波电压增高加ST-T改变诊断最准确。
图1-84 双房肥大心电图
（二）左室肥大的心电图诊断标准
Sokolow-Lyon标准：①RV5或V6＋SV1＞3.5mV（女），＞4.0mV（男）；②RV5或V6＞2.5mV；③RⅠ＞1.5mV，RⅠ＋SⅢ＞2.5mV，RⅡ，Ⅲ，aVF＞2.0mV，RaVL＞1.2mV；④以R波为主的导联中T波低平、双向或倒置，可同时伴有ST段压低（图1-85，图1-86）。
Cornell标准：RaVL＋SV3＞2.8mV（男），RaVL＋SV3＞2.0mV（女）（图1-87）。
（三）右室肥大心电图
正常情况下，左室在解剖学上和电生理方面均占优势。正常的右室平均向量指向右前，但通常由优势左室所掩盖。由于左右心室间解剖学的差异，轻微的右室肥大不出现明显的心电图异常。但随着右室的不断肥大，右室体积等于甚至超过左室的电激动影响，右室肥大的心电图表现才会出现。通常，凡能引起右室负荷过重的原因都可以导致右室肥大，例如肺疾病、先天性或后天性心脏病。右室肥大的最早心电图表现是进行性电轴右偏，在肢体导联可显示。当电轴右偏超过＋100°时，可考虑右室肥大。Ⅰ导联QRS波群的负向部分大于正向部分。其次，由于V1导联邻近右室，V1导联的S波逐渐加深，对右室肥大的变化更敏感。同时，右室肥大时，V1导联的S波最初不大，V1～V6导联S波逐渐加深，而V1导联的R波较大＞0.7mV，V1～V6导联的R波逐渐减小。
图1-85 左室肥大心电图1
图1-86 左室肥大心电图2(https://www.daowen.com)
图1-87 右室肥大心电图1
重度右室肥大最特异性的心电图特征是V1导联呈qR波形，但其机制还不清楚，可能是室间隔肥厚使初始间隔向量改变所致。此外，右室肥大的其他指标有ST-T波改变，反映右室张力异常，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联ST段压低和T波倒置。除此，下壁、后壁和高侧壁心肌梗死的心电图改变可以类似右室肥大；预激综合征A型和右束支传导阻滞也可出现假阳性结果。另外，右室肥大的心电图表现可以是某些成年人的正常变异，例如高个瘦长体形的人，心脏呈垂位，可以出现假阳性结果。
右室肥大心电图诊断标准：①电轴右偏（＞110°）；②V1导联或V3R导联R/S＞1，V5或V6导联R/S≤1；③RV1≥1.0mV；④RV1＋SV5或V6＞1.2mV（有报道1.05mV）；⑤右房肥大；⑥部分患者的肢体导联的RaVR≥0.5mV，aVR导联R/S≥1；⑦继发性ST-T改变（图1-88）。
（四）双室肥大的心电图
双室肥大的诊断不太容易。双室的心电向量都增加时，可能相互抵消，心电图上的振幅无异常。因而，心电图的表现可能受每个心室肥大的程度影响。双室肥大见于多瓣膜疾病和双室衰竭，此外，还可见于多种先天性心脏病，如室间隔缺损。12导联心电图表现可以是左、右室肥大的组合，例如左房肥大（相对应左室肥大），再加上右室肥大，可以诊断双室肥大。
双室肥大的诊断标准：胸前导联出现左室肥大图形，同时有以下心电图改变之一者。①右房肥大；②V5或V6导联的S波≥R波（S/R＞1）；③V5或V6导联的S波≥0.7mV；④肢体导联的电轴右偏＞100°；⑤aVR导联R＞Q，R＞0.5mV；⑥显著顺钟向转位（图1-89）。
图1-88 右室肥大心电图2
图1-89 双房和双室肥大心电图
（杜谕君）