四、诊疗经过

分析患者病情，LAD近中段75%狭窄，LCX远端为慢性闭塞病变，RCA中段95%狭窄，患者及家属拒绝外科手术治疗，征求患者及家属同意后，建议在局麻下行冠状动脉造影及介入治疗术，征求患者及家属同意后拟对RCA、LCX行冠脉介入治疗（图11-7）。送入6F JR4指引导管至RCA开口，送入SION BLUE指引导丝到达RCA远段，造影见RCA中段约95%狭窄，沿导丝送入2.0×20球囊至狭窄最重处扩张，狭窄减轻，因血管钙化严重，残余狭窄明显，送2.75mm×12mm高压囊再次至中段狭窄最重处扩张，重复造影，狭窄明显减轻，患者出现心率下降、频发室早、成对室早、血压下降等，给予对症处理后缓解，送吉威3.5mm×29mm支架至中段狭窄最重处，准确定位后释放，送3.5mm×8mm高压囊支架内后扩张，重复造影，支架贴壁好，为明显夹层、残余狭窄等。送入6F XB3.0指引导管至LCA开口，送入SION BLUE指引导丝不能通过LCX狭窄最重处，更换6F EBU3.5到达LCA，在微导管支撑下，送FIELD XT指引导丝通过LCX狭窄最重处，微导管不能通过，更换1.0mm×9mm球囊至病变处扩张，前向血流恢复TIMI 3级，送2.0mm×20mm球囊、2.5mm×5mm切割球囊至LCX狭窄最重处扩张，重复造影，狭窄明显减轻，无明显夹层，送2.0mm×20mm、2.5mm×5mm切割球囊至OM2开口扩张，重复造影，狭窄明显减轻，无明显夹层，送2.5mm×30mm药物球囊至LCX狭窄最重处，准确定位后持续扩张约60s，2分钟后，重复造影，局部约10%残余狭窄，无明显夹层。择日处理LAD，结束手术，余继续药物治疗。术后查体：体温36.5℃，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压130/82mmHg，一般状况可。术后患者心绞痛症状缓解。

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图11-7　术中造影