六、讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，严重危害人类健康。本病多发于40岁以上成人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率较高；近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。由于病理解剖和病理生理变化的不同，冠心病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为五型：①隐匿型或无症状性冠心病；②心绞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌病；⑤猝死。近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同分为两大类：①慢性冠脉疾病，也称慢性心肌缺血综合征；②急性冠状动脉综合征。前者包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；后者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内。

近年来，随着人们生活水平的提高和运动量的减少，冠心病的发病率明显升高，且逐渐减年轻化，由于心绞痛的发病症状多样化，多数患者表现为胸闷、胸痛，部分患者表现为上腹部不适，按胃病治疗，也有患者表现为活动相关的牙痛、颈部发紧、肩部或上肢酸困感，使冠心病的诊断相对困难，容易造成误诊、漏诊，从而形成严重的后果。

本例患者为青年男性，肥胖，吸烟、有2型糖尿病病史，日常活动量不大，活动时出现胸闷、胸痛，为典型的心绞痛症状，但在初次就诊过程中，心电图未见明显发缺血表现，就认为患者不存在危险性，实际上有可能患者存在严重的三支血管病变，到心内科门诊就诊后，建议立即住院治疗，给予冠心病二级预防药物，行冠脉造影提示为严重的三支血管病变，前降支次全闭塞，血流较慢，右冠脉中段80%狭窄，左旋支为闭塞病变，可能为近期发生的闭塞，询问患者病史，患者在入院前半月，有突发的胸闷，伴有恶心、呕吐病史，可能为因左旋支发生闭塞，引起的急性心肌梗死。对左旋支和前降支行支架植入术，降低患者发生心肌梗死、恶性心律失常、猝死的风险。(https://www.daowen.com)

患者在住院过程中，对患者进行良好的宣教，对血糖进行很好的控制，出院后多次复查，患者血压和血糖控制良好，饮食控制良好，体重下降，且每日坚持锻炼身体，戒烟酒，日常生活中低脂饮食，戒掉以前经常喝羊肉汤、牛肉汤等不好习惯，血脂和血糖控制在冠心病患者要求的范围之内。

（段洪强）