一、病历摘要

姓名：XXX　　性别：男　　年龄：86岁

主诉：间断胸闷、胸痛1年半余，再发2天。(https://www.daowen.com)

现病史：1年半余前患者无明显诱因出现胸闷，主要为胸骨后不适，持续2～3分钟，休息可缓解，不伴左上肢放射，无明显发热、咳嗽、恶心等症状，就诊于我院，完善心脏彩超示心脏瓣膜病；主动脉瓣中重度狭窄并少量反流；二、三尖瓣少量反流；双房增大；心律失常，给予对症处理后出院，前往上级医院咨询治疗方案。期间仍间断发作上述症状。8月前（2021-05-03）患者再发胸闷，伴胸痛，呈刺痛，以剑突下为著，伴食欲缺乏、腹胀等不适，自行含服“速效救心丸”后症状稍缓解，间断有夜间阵发性呼吸困难，坐位缓解。后因患者劳累后再发胸闷、胸痛，自觉发作频率较前明显频繁，持续时间较前明显延长，至我院住院治疗，行心脏彩超示左心室44mm，EF 59%，主动脉瓣在收缩期流速4.6m/s，平均跨瓣压51mmHg，提示主动脉重度狭窄，同时有少量反流，拟行TAVI手术治疗，术前行冠脉造影提示：右冠近段至中段长段病变，近段、中段两处均90%以上狭窄，左主干远端40%～50%狭窄，左前降支近段70%～80%狭窄，左回旋支中段50%～60%狭窄；术中见右冠、前降支重度狭窄，于右冠置入支架3枚，前降支置入支架1枚。支架置入后，患者未再发作胸痛、胸闷，睡眠饮食可，拒绝行TAVI手术，患者症状较前明显好转后出院。半个月（2021-12-04）前，因再发胸闷、气短，到科就诊，复查心脏彩超提示仍为主动脉瓣重度狭窄。复查冠脉造影提示：右冠原支架内良好，未见明显狭窄。左主干远段40%狭窄，前降支开口有50%狭窄，近段原支架内良好，未见明显狭窄。左旋支开口轻度病变，中段有50%～60%狭窄，并在全麻下行TAVI，术后患者恢复良好，生命体征平稳，出院，院外按时口服口服药物。2天前，患者出现胸闷、气短，伴有腹胀，食欲缺乏，双下肢重度水肿。

过敏史：无。