六、讨论

本患者中老年男性，因“急性心肌梗死后1月，突发晕厥1天”入院；追述病史，胸痛3小时，当天于本院门诊就诊，心电图诊断急性ST段抬高型前壁心肌梗死，被告知病情严重及预后，予以收入院治疗，但患者自行离院回家，自身延误病情，错过最佳救治时机。2天后外院治疗行冠状动脉造影提示：左主干开口狭窄约50%，前降支近段可见斑块，狭窄约80%，中段发出第一对角支后完全闭塞，远端TIMI血流0级，回旋支近段狭窄约90%，TIMI血流3级，于前降支中远段、中段至左主干开口至前降支近段各植入一枚支架共3枚支架。术后第2天发作急性心力衰竭，给予呼吸机治疗效果不佳，后转至南昌某院继续治疗，予抗心衰、冠心病治疗好转，通过此例教训，早期快速并完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键，应尽量缩短心肌缺血总时间，包括患者自身延误。本患者无家属信息，独自门诊就诊，反复劝说无效导致冠状动脉病变严重并发恶性心律失常。本次晕厥原因可能为心功能不全，心肌缺血，恶性心律失常所致。基于本案例强调急性心肌梗死相关知识宣教的重要性。(https://www.daowen.com)

（周乐琴）