二、查体

体格检查：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压126/90mmHg。神志清楚，表情痛苦，急性病容，自动体位，轮椅入科，查体合作。口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢不肿。

专科检查：心前区无隆起。心尖冲动位于左锁骨中线第Ⅴ肋间内0.5cm。心尖冲动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感。叩心界不大。心率100次/分，律整齐，心音弱，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。肝颈静脉回流征阴性。无周围血管征。

辅助检查：床边ECG示窦性心律，V1～V4导联病理性Q波形成，V2～V5导联ST段弓背上抬。肌钙蛋白I 9.100μg/L、N型末端脑利纳肽前体2260.00pg/mL。血常规：血红蛋白146.00g/L、红细胞计数4.57×1012/L、血小板计数269.00×109/L、白细胞计数15.65×109/L、中性粒细胞分类数79.00%。心肌酶：血清丙氨酸氨基转移酶62U/L、天门冬氨酸氨基转移酶372U/L、乳酸脱氢酶702U/L、α-羟基丁酸脱氢酶498U/L、血清肌酸激酶2824U/L、肌酸激酶同工酶321U/L。随机葡萄糖8.94mmol/L。血脂提示血清总胆固醇6.58mmol/L、血清甘油三酯1.65mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇4.47mmol/L、血清载脂蛋白B1001.26g/L。乙肝6项提示乙肝表面抗原（定量）0.00 ng/mL、乙肝表面抗体（定量）0.47 mIU/mL、乙肝E抗原（定量）0.00 PEIU/mL、乙肝E抗体（定量）0.08 PEIU/mL、乙肝核心抗体（定量）0.48 PEIU/mL、乙肝前S1抗原阴性S/CO。艾滋病抗体（时间分辨法）、丙肝抗体（时间分辨法）、梅毒抗体（时间分辨法）、丙肝核心抗原（ELISA法）均为阴性。电解质及肝肾功能大致正常。胸片提示右下肺炎症？建议治疗后复查。彩超提示左室前间壁心肌梗死并心尖部外侧壁室壁瘤；左房及左室增大；左室收缩功能偏低EF 51%；二尖瓣、三尖瓣少量反流；右侧颈总动脉壶腹部脂质斑块；左侧颈动脉血流未见异常；左肾囊肿、前列腺轻度增生；胆囊内胆汁淤积并胆囊壁毛糙；肝、胆、脾、胰、右肾、双输尿管及膀胱未见明显异常。复查胸片提示两肺未见明显实变征象。复查心脏彩超：左室前间壁心肌梗死并心尖部外侧壁室壁瘤。左房及左室增大。左室收缩功能偏低EF 55%。二尖瓣、三尖瓣少量反流。床旁心电图见图11-28。

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图11-28　床边心电图

彩超见图11-29。

图11-29　彩超