六、讨论

患者中年男性，在急性广泛前壁心梗的基础上，合并有心衰、肺部感染。由于患者入院后发病时间已超过12小时，故已错过急诊PCI术及溶栓的最佳时机，暂无行急诊PCI术及溶栓指征，予以择期PCI术。患者病程中出现室壁瘤，心肌最薄处为3mm左右，提示心脏破裂的风险极其高，预后不佳。治疗上抑制心肌重构。治疗上予以抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、控制心室率、改善心功能、维持生命体征平稳、抗感染、补充电解质、营养心肌及改善循环由于患者。出院后应指导心脏康复治疗，冠心病二级预防，处理基础病及原发病，积极控制心血管危险因素，改善生活质量。

室壁瘤多见于首次发作，前降支完全闭塞，且无侧支循环形成的前壁大面积心肌梗死患者，好发于前壁心尖处，病死率较无室壁瘤者高5～6倍，易并发充血性心力衰竭和严重的心律失常，早期成功再灌注可减少梗死面积，限制梗死延展，较小的室壁瘤对心功能影响不大，无须特殊处理，但应给予ACEI类药物和抗血小板治疗，限制左室重构，防止血栓性并发症，必要时应行外科手术治疗，(https://www.daowen.com)

（周乐琴）