二、查体

体格检查：体温36.2℃，脉搏69次/分，呼吸20次/分，血压175/106mmHg。自动体位，神志清楚，查体合作。口唇无发绀皲裂，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺不肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统阴性。

专科情况：心前区无隆起。心尖冲动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感。叩心界左下不大。心率69次/分，律整齐，心音有力，A2＞P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无周围血管征。

辅助检查：2021-06-27我院床旁心电图（图11-30）提示窦性心律，V1～V6导联ST段弓背上抬0.1～0.8mV。全血（2021-06-28）提示肌钙蛋白I 0.088μg/L；全血（2021-06-28）提示血红蛋白140.00g/L、红细胞计数4.86×1012/L、红细胞比容40.90%、血小板计数130.00×109/L、白细胞计数11.26×109/L、中性粒细胞分类数45.60%、中性粒细胞绝对值5.13×109/L；血清（2021-06-28）提示淀粉酶69U/L；血清（2021-06-28）提示钾3.28mmol/L、钠139.0mmol/L、二氧化碳21.1mmol/L、血清铁10.0μmol/L、无机磷0.52mmol/L、尿素氮5.63mmol/L、肌酐63μmol/L、血清尿酸411μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶16U/L、天门冬氨酸氨基转移酶27U/L、血清肌酸激酶118U/L、肌酸激酯同工酶CKMB 10U/L、葡萄糖7.70mmol/L、血清总胆固醇4.74mmol/L、血清甘油三酯3.09mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.96mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.30mmol/L；血浆（2021-06-28）提示凝血酶原时间11.6s、PT国际比值1.08、凝血酶原百分活度98.00%；全血（2021-06-28）提示肌钙蛋白I 6.700μg/L；全血（2021-06-28）提示血红蛋白132.00g/L、红细胞计数4.50×1012/L、红细胞比容38.90%、血小板计数124.00×109/L、白细胞计数11.91×109/L、中性粒细胞分类数80.40%、中性粒细胞绝对值9.58×109/L；血清（2021-06-28）提示乙肝表面抗体（定量）17.11 mIU/mL、乙肝核心抗体（定量）＞7.87 IU/mL；血清（2021-06-28）提示钾4.21mmol/L、钠138.3mmol/L、尿素氮5.08mmol/L、肌酐57μmol/L、血清尿酸369μmol/L、视黄醇结合蛋白32.00mg/L、血清丙氨酸氨基转移酶20U/L、天门冬氨酸氨基转移酶80U/L、α-羟基丁酸脱氢酶204U/L、血清肌酸激酶666U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 82U/L、葡萄糖6.78mmol/L；血清（2021-06-28）提示游离三碘甲状腺原氨酸3.27 pg/mL、血清游离甲状腺素1.31 ng/dL、血清促甲状腺激素4.420 μIU/mL；鼻咽拭子（2021-06-28）提示新型冠状病毒ORF1ab基因靶标2019-nCoV ORF1ab阴性（－）、新型冠状病毒N基因靶标2019-nCoV N阴性（－）、检测结论新型冠状病毒核酸2019-nCoV RNA未检出；全血（2021-06-29）提示肌钙蛋白I 5.100μg/L；全血（2021-06-29）提示血红蛋白134.00g/L、红细胞计数4.57×1012/L、红细胞比容39.10%、血小板计数108.00×109/L、白细胞计数10.26×109/L、中性粒细胞分类数79.90%、中性粒细胞绝对值8.20×109/L；血清（2021-06-29）提示钾3.80mmol/L、钠134.2mmol/L、钙2.15mmol/L、阴离子间隙7.20mmol/L、渗透压270.3 mOsm/L、尿素氮5.54mmol/L、肌酐61μmol/L、血清尿酸328μmol/L、血清直接胆红素2.9μmol/L、血清间接胆红素18.1μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶21U/L、天门冬氨酸氨基转移酶108U/L、血清肌酸激酶699U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 53U/L、葡萄糖6.12mmol/L；全血（2021-06-29）提示糖化血红蛋白1 c 6.2%；全血（2021-06-30）提示血红蛋白131.00g/L、红细胞计数4.49×1012/L、红细胞比容38.90%、血小板计数105.00×109/L、白细胞计数9.07×109/L、中性粒细胞分类数73.10%、淋巴细胞分类数14.20%、单核细胞分类数11.80%、中性粒细胞绝对值6.63×109/L；血清（2021-06-30）提示钾3.77mmol/L、钠137.8mmol/L、钙2.12mmol/L、尿素氮5.69mmol/L、肌酐64μmol/L、血清尿酸320μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶18U/L、天门冬氨酸氨基转移酶67U/L、乳酸脱氢酶313U/L、α-羟基丁酸脱氢酶298U/L、血清肌酸激酶311U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 18U/L、葡萄糖5.13mmol/L；全血（2021-07-01）提示血红蛋白133.00g/L、红细胞计数4.52×1012/L、红细胞比容38.40%、血小板计数109.00×109/L、白细胞计数9.12×109/L、中性粒细胞分类数71.30%、中性粒细胞绝对值6.50×109/L；全血（2021-07-01）提示肌钙蛋白I 0.990 μg/L；血清（2021-07-01）提示钾3.72mmol/L、钠137.6mmol/L、尿素氮5.15mmol/L、肌酐60μmol/L、视黄醇结合蛋白22.50mg/L、血清丙氨酸氨基转移酶17U/L、天门冬氨酸氨基转移酶42U/L、乳酸脱氢酶291U/L、α-羟基丁酸脱氢酶247U/L、血清肌酸激酶177U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 12U/L、葡萄糖5.43mmol/L；大便（2021-07-01）隐血试验阴性；全血（2021-07-05）提示血红蛋白131.00g/L、红细胞计数4.52×1012/L、红细胞比容38.90%、血小板计数163.00×109/L、白细胞计数8.04×109/L、中性粒细胞分类数69.50%、淋巴细胞分类数18.70%、中性粒细胞绝对值5.59×109/L；血清（2021-07-05）钾4.17mmol/L、钠137.3mmol/L、尿素氮4.88mmol/L、肌酐68μmol/L、血清尿酸317μmol/L、视黄醇结合蛋白30.70mg/L、血清丙氨酸氨基转移酶43U/L、天门冬氨酸氨基转移酶53U/L、乳酸脱氢酶277U/L、α-羟基丁酸脱氢酶231U/L、血清肌酸激酶133U/L、肌酸激酶同工酶CKMB　11U/L、葡萄糖5.95mmol/L；血清（2021-07-08）提示钾4.63mmol/L、钠140.3mmol/L、尿素氮4.78mmol/L、肌酐72μmol/L、尿素氮提示，肌酐16.43、血清尿酸351μmol/L、视黄醇结合蛋白34.70mg/L、血清丙氨酸氨基转移酶30U/L、天门冬氨酸氨基转移酶28U/L、血清肌酸激酶87U/L、肌酸激酶同工酶CKMB 9U/L、葡萄糖5.05mmol/L；全血（2021-07-08）提示血红蛋白120.00g/L、红细胞计数4.20×1012/L、红细胞比容37.10%、血小板计数196.00×109/L、白细胞计数7.40×109/L、中性粒细胞分类数69.80%、中性粒细胞绝对值5.17×109/L。

胸部CT提示：慢性支气管炎合并感染、肺气肿、冠状动脉壁钙化。右肺微小结节；随诊复查。

心脏彩超提示：节段性室壁运动异常（室间隔、左室后壁心尖段），左室顺应性减低，左室收缩功能EF 53%，二尖瓣、三尖瓣少量反流，心率89次/分。(https://www.daowen.com)

腹部及泌尿系超声示：前列腺增生，肝、胆、脾、胰、肾、输尿管、膀胱未见明显异常。

72小时动态心电图提示：①窦性心律（心率波动于51～106次/分，平均心率75次/分）；②偶发房性期前收缩（121次单发房早，1次成对房早，6次房速）；③偶发室性期前收缩（90次单发室早，1次室速）；④ST-T动态改变；⑤心率变异性分析，SDNN 75ms（正常考值范围：102～180ms），SDANN 65ms（正常参考值范围：92～162 ms）。

图11-30　心电图