六、讨论

患者，男性，75岁，因突发胸闷半小时于2021-06-27 23：00入院。辅助检查：2021-06-27我院床旁心电图提示窦性心律，V1～V6导联ST段弓背上抬约0.1～0.8mV不等，诊断“急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死Killip Ⅱ级”明确，入院时立即予心电监护、吸氧，予以阿司匹林、替格瑞洛口服及替罗非班微泵抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙调脂稳定斑块，奥美拉唑护胃，低分子肝素抗凝，补液等对症治疗，并急抽血常规、生化、肌钙蛋白等送检。至23时20分患者胸痛症状较前缓解，心电监护提示心率86次/分，测血压132/76mmHg，立即送入心导管室行急诊冠脉造影/冠脉内支架植入术。患者于23：20进入导管室，造影显示：LM末端50%狭窄，LAD近中段弥漫病变，中段100%狭窄伴血栓；LCX近段50%狭窄，远端80%狭窄。RCA中段90%狭窄。综合临床，决定对LAD中段急性闭塞病变处行PCI术，追加肝素5000单位，EBU 3.5指引导管到左冠脉口，沿导管送入SION导丝过LAD中段急性闭塞病变处至远端，送入2.0mm×20mm球囊至LAD中段急性闭塞病变以12～16atm行PTCA，23：40球囊开通，于左冠脉内推注替罗非班注射液10mL，后送入2.75mm×23mm Firebird2支架至LAD中段急性闭塞病变用14atm扩张释放，复造影，血管无残余狭窄，前向血流TIMI 3级。该患者发病时间为22：30，首次医疗接触时间为23：00，介入室23：20开始手术，23：25右桡动脉穿刺成功，23：40球囊开通，00：20结束手术回病房。患者发病至首次医疗接触时间为30分钟，患者到达医院后至球囊开通时间为40分钟，患者发病至球囊开通时间为70分钟。予抗凝、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、维持生命体征平稳、营养心肌等相关治疗。(https://www.daowen.com)

（周乐琴）