二、查体
体格检查：体温36.5℃，脉搏116次/分，呼吸16次/分，血压110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，急性面容，自动体位，轮椅入科，查体合作。口唇无发绀，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量湿性啰音。腹平软，无压痛反跳痛。双下肢不肿。
专科检查：心前区无隆起。心尖冲动位于左锁骨中线第Ⅴ肋间内0.5cm。心尖冲动不弥散，触无震颤，无心包摩擦感。叩心界不大。心率116次/分，律整齐，心音弱，A2＞P2，胸骨左缘3～4肋间听可闻及连续性3/6级吹风样杂音，无心包摩擦音及心包叩击音。无周围血管征。
辅助检查：（2019-01-08门诊）心电图（图11-35）提示窦性心动过速，急性前壁心肌梗死。血清（2020-01-08）血脂提示葡萄糖6.26mmol/L、血清总胆固醇2.45mmol/L、血清甘油三酯0.66mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.79mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/L；血清（2020-01-08）提示钾3.79mmol/L、钠138.3mmol/L、氯107.6mmol/L、钙2.10mmol/L、二氧化碳20.3mmol/L、尿素氮8.89mmol/L、肌酐143.0μmol/L、血清尿酸559.0μmol/L、视黄醇结合蛋白22.80mg/L、血清总胆红素12.7μmol/L、血清直接胆红素3.7μmol/L、血清间接胆红素9.0μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶25U/L、乳酸脱氢酶363U/L、α-羟基丁酸脱氢酶303U/L、血清肌酸激酶204U/L、肌酸激酶同工酶23U/L；血浆（2020-01-08）提示凝血酶原时间11.9s、凝血酶原百分活度93.00%、PT国际比值1.10、活化部分凝血活酶时间30.10s、凝血酶时间测定14.9s、纤维蛋白原3.37g/L、血浆D-二聚体346.00 ng/mL；血清（2020-01-08）游离三碘甲状腺原氨酸2.75 pg/mL、血清游离甲状腺素1.69 ng/dL、血清促甲状腺激素1.250 μIU/mL；全血（2020-01-08）提示肌钙蛋白I 0.330μg/L；血清（2020-01-09）提示乙肝表面抗原（定量）＞225.00 ng/mL、乙肝表面抗体（定量）0.00 mIU/mL、乙肝E抗原（定量）0.03 PEIU/mL、乙肝E抗体（定量）7.59 PEIU/mL、乙肝核心抗体（定量）13.98 PEIU/mL、乙肝前S1抗原阳性（＋）S/CO；血清（2020-01-09）提示乙肝表面抗原（定量）＞225.00 ng/mL、乙肝表面抗体（定量）0.00 mIU/mL、乙肝E抗原（定量）0.03 PEIU/mL、乙肝E抗体（定量）7.59 PEIU/mL、乙肝核心抗体（定量）13.98 PEIU/mL、乙肝前S1抗原阳性（＋）S/CO；血清（2020-01-09）艾滋病抗体（化学发光）0.08s/CO、丙肝抗体（化学发光）0.10s/CO、梅毒抗体（化学发光）0.08s/CO、丙肝核心抗原（ELISA法）阴性（－）S/CO；血清（2020-01-16）提示钾5.34mmol/L、钠140.3mmol/L、氯98.5mmol/L、钙2.20mmol/L、二氧化碳17.4mmol/L、阴离子间隙24.40mmol/L、尿素氮17.16mmol/L、肌酐239.0μmol/L、血清尿酸886.0μmol/L、视黄醇结合蛋白20.30mg/L、血清总胆红素47.5μmol/L、血清直接胆红素15.0μmol/L、血清间接胆红素32.5μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶1111U/L、天门冬氨酸氨基转移酶1759U/L、AST/ALT 1.58；全血（2020-01-20）提示血红蛋白126.00g/L、红细胞计数4.13×1012/L、红细胞比容39.40%、白细胞计数16.50×109/L、中性粒细胞分类数89.90%、淋巴细胞分类数2.60%、单核细胞分类数7.40%、嗜酸细胞分类数0.00%、中性粒细胞绝对值14.83×109/L、淋巴细胞绝对值0.43×109/L、单核细胞绝对值1.22×109/L、嗜酸细胞绝对值0.00×109/L、网织红细胞比率1.6%、弱荧光网织红细胞73.0%、中荧光网织红细胞14.7%、强荧光网织红细胞12.3%、网织红细胞成熟指数27.0%、有核红细胞百分比0.4%WBC、有核红细胞计数0.06×109/L；血清（2020-01-20）生化提示钾4.58mmol/L、钠146.6mmol/L、氯100.2mmol/L、钙2.08mmol/L、阴离子间隙19.60mmol/L、尿素氮51.15mmol/L、肌酐436.0μmol/L、血清尿酸1421.0μmol/L、血清总胆红素48.1μmol/L、血清直接胆红素23.8μmol/L、血清间接胆红素24.3μmol/L、血清丙氨酸氨基转移酶741U/L、天门冬氨酸氨基转移酶483U/L、AST/ALT 0.65、血清碱性磷酸酶148U/L。心脏彩超提示节段性室壁运动异常、心尖部室壁瘤形成；室间隔下段穿隔血流（不排外穿孔可能，建议进一步检查）左房、左室增大、室间隔基底段增厚、主动脉窦部增宽、左室收缩功能减低EF 42.1%、二尖瓣微少量反流、三尖瓣少中量反流、心率117次/分。胸片提示支气管炎合并感染、肺气肿、肺大泡、双肺尖陈旧性病灶。双侧胸腔积液，左侧叶间积液；心影增大，心包少许积液；肝脏囊性病灶。(https://www.daowen.com)
图11-35 床边心电图
（1）术前；（2）术后