六、讨论

患者，中老年男性，因“发作性胸痛10余天”入院。诊断明确：急性前壁心肌梗死。合并严重并发症：室间隔穿孔、室壁瘤、心力衰竭KillipⅣ级、多种心律失常：阵发性心房扑动，阵发性室速。并发多脏器功能衰竭，室间隔穿孔多发生于心肌梗死后3～5天，首次STEMI患者，多支病变，尤其是左前降支病变（前壁心梗）的患者，室壁瘤亦多发前降支完全闭塞且无侧支循环形成的前壁大面积心肌梗死。易合并充血性心力衰竭和严重的心律失常，病死率高。本患者LAD近中段100%狭窄，虽经过再灌注治疗，给予利尿合剂利尿、左西孟旦改善心肌收缩力、呼吸机辅助呼吸、抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷片）、调脂稳定斑块（阿托伐他汀）、胺碘酮抗心律失常、碳酸氢钠护肾等相关治疗后，病情恶化，出现心衰加重，肝肾等多脏器功能衰竭，电解质酸碱失衡，自动出院。(https://www.daowen.com)

（周乐琴）