一、病历摘要

姓名：XXX　　性别：男　　年龄：74岁

主诉：反复背痛10天，加重伴心前区闷痛5小时。(https://www.daowen.com)

现病史：患者自诉10余天来无诱因出现背部疼痛，伴双肩胀痛感，伴胸闷、心悸、乏力，无出汗、恶心、呕吐、头晕、头昏不适，持续10余分钟自行缓解，有时活动后可诱发，未重视未诊治。今日16：30左右安静状态下无明显诱因突发心前区剧烈压榨性闷痛，约巴掌大小范围，可向左肩、背部放射，伴大汗、咽喉紧缩感、伴背部胀痛、全身乏力、胸闷、心悸不适，伴咳嗽，少许白痰，持续不能缓解，无恶心、呕吐、晕厥、发热、腹痛等不适，家属急送至我院就诊，20：30到达我院，20：32分心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，2021-05-14 20：48拟“急性心肌梗死”收入我科。近期精神、睡眠、食欲一般，大小便尚正常，体力下降，体重未见明显变化。

既往史：患者高血压病十余年，长期服用卡托普利5mg qd治疗，血压控制欠佳。否认“糖尿病史”，否认“肝炎、肺结核”史，无重大手术、外伤史及输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。