六、讨论
病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍（SND），是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中，每5000人中有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人中即有1例。
（一）分型
1．单纯窦房结病变（A型）
（1）严重而持久的窦性心动过缓，心率50bpm。
（2）较长的窦性静止，长间歇一般＞1.5秒。
（3）频发的窦房传导阻滞。
2．慢-快综合征（B型）
（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速。
（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇。
（3）慢性房颤之前，有明确的窦性心动过缓史。
3．双结病变或全传导系统病变型（C型）
（1）交界逸搏间期＞2.0秒。
（2）交界心律＜35bpm。
（3）交界心律伴房室传导阻滞（AVB）。
（4）出现室性逸搏心律。
诊断标准如下。
1．持续而显著的窦性心动过缓（心率＜50bpm）。
2．窦性停搏和窦房传导阻滞
（1）符合窦性心律条件。
（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期，长间歇＞2秒。
（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系。
3．慢-快综合征
以窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等缓慢心律失常为基础，伴有以阵发性房颤为最常见的房性快速心律失常。在快速心律失常终止时，可伴有缓慢心律失常（如窦缓或窦停）的发生。心电图诊断如下。
（1）窦性心动过缓≤40bpm，持续≥1分钟。(https://www.daowen.com)
（2）二度Ⅱ型窦房传导阻滞。
（3）窦性停搏＞3.0秒。
（4）窦性心动过缓伴短暂心房颤动、心房扑动、室上性心动过速，发作终止时窦性搏动恢复时间＞2秒。
其中符合1～3中任何一项，诊断为A型；符合1～3中任何一项＋第4项，诊断为B型；符合1～4中任何一项并伴房室或房内或束支阻滞，断为C型。
具有以下心电图表现之一者为可疑：
（1）窦性心动过缓≤50bpm，但未达上述标准。
（2）窦性心动过缓≤60bpm，在运动、发热、剧痛时心率明显少于正常反应。
（3）间歇或持续出现二度Ⅰ型窦房传导阻滞、交界性逸搏心律。
（4）显著窦性心律不齐，PP间期差多次超过2秒。
对于可疑病例，需进行动态心电图、阿托品试验、电生理检查（窦房结恢复时间测定），其结果阳性可确诊。
（二）治疗
1．病因治疗。
2．药物治疗
无症状者不需治疗，但需定期随访；对于有症状的病窦综合征患者，应给予治疗。
3．植入起搏器治疗
适应证如下。
1）Ⅰ类适应证
窦房结功能障碍表现为症状性心动过缓，包括频发有症状的窦性停搏；因窦房结变时性不良而引起症状者；对于某些疾病必须使用某类剂型和剂量的药物治疗，而这些药物又可以引起或加重窦性心动过缓并产生症状者。
2）Ⅱ类适应证
（1）Ⅱa类。①自发或药物诱发的窦房结功能不全，心率小于40bpm，虽有心动过缓的症状，但症状与所发生的心动过缓有关。②不明原因晕厥，若合并窦房结功能不全或经电生理检查发现有窦房结功能不全。
（2）Ⅱb类。清醒状态下心率长期低于40bpm，但症状轻微。
3）Ⅲ类适应证：无症状的窦房结功能障碍者；虽有类似心动过缓的症状，但该症状并非由窦性心动过缓引起；非必须应用的药物引起的症状性心动过缓。
4．抗凝治疗
在快-慢综合征这组人群中，血栓栓塞的发生率较高，可能导致脑卒中等严重后果，因而必须考虑抗凝治疗。
（王 星）