六、讨论

血管迷走性晕厥（Vasovagal syncope，VVS）是神经介导性晕厥分类中的一种，又称血管抑制性晕厥、神经心源性晕厥、单纯性晕厥或Gower晕厥等，约占所有晕厥的60%。血管迷走性晕厥在临床很常见，通常发生于健康人群中，好发于年轻女性，其发生机理是神经心脏反射和自主神经系统功能失调。

国外研究发现：20～70岁的人群均有发生，大多于中年发病（首次发作晕厥的年龄平均为52岁），平均有5～15次发作，一般持续2～10年。严重者可有一天发作数次。

在晕厥发作时伴有严重心脏停搏的患者，是猝死发生的高危人群，这种情况又称为“恶性血管迷走性晕厥”。

发病机理：在血管迷走性晕厥的患者，当由于外周化学或机械感受器受到刺激，冲动传入髓质的心血管调节中枢，引起神经血管反射，患者从交感神经兴奋突然转为抑制，而迷走神经过度激活时，传出纤维分别作用于血管和心脏，导致外周血管张力突然降低引起低血压，由于心脏起搏传导系统受抑制，引起窦性心律突然骤降，造成大脑缺血缺氧从而导致短暂的意识丧失、晕厥发生。

2015年5月14日，美国心律学会（HRS）首发自主神经系统相关心律失常管理专家共识，其中对血管迷走性晕厥的定义为：①直立站立30秒钟以上，或因情绪紧张、疼痛及应用某些药物而出现系列症状；②特征性症状为出汗、发热、恶心、面色苍白；③症状表现与低血压和心动过缓相关；④发病后全身乏力。

根据直立倾斜试验的反应，血管迷走性晕厥可分为三型。①心脏抑制型：以心率减慢为主而血压下降不显。②血管减压型：以血压下降为主而心率轻度减慢。③混合型：以上两种机制同时存在。

对于诊断不明、症状反复发作、难以干预的老年患者，通过置入式心电记录器可进行有效评估。(https://www.daowen.com)

治疗：首选药物治疗，效果不佳时可选用频率骤降反应（RDR）和闭环刺激功能（CLS）的双腔起搏器。

总结：

1．该患不能完全排除血管迷走性晕厥，变异性心绞痛，仍需长期随访。

2．如果考虑病态窦房结综合征，双腔起搏器植入更符合生理性起搏，预防心脏不同步造成的心衰（患者限于经济条件，要求植入单腔起搏器）。

3．如果不能排除血管迷走性晕厥，具有频率骤降反应（RDR）和闭环刺激功能（CLS）的双腔起搏器可能更适合该患者。

（王　星）