四、诊疗经过

征求患者及家属同意后，在局麻下行冠状动脉造影及介入治疗术，多功能造影管造影示：冠脉呈右优势型，LM开口处狭窄50%，LAD近中段钙化，85%狭窄，累及对角支开口约85%狭窄，前向血流TIMI 3级，LCX近段闭塞，前向血流TIMI 0级，RCA开口60%～70%狭窄，中段长段钙化伴99%狭窄，前向血流TIMI 1级。侧管注入肝素3000U，送6F JL3.5指引导管至RCA开口，送SION BLUE指引导丝微导管支撑下反复尝试，不能调入真腔，保留导丝在假腔，微导管支撑下送GAIA、FIELD指引导丝反复尝试送入远段，送1.0mm×10mm球囊至中段病变最重处扩张，囊破裂，换1.2mm×8mm球囊至中段病变最重处扩张，送微导管至远段证实位于真腔，送2.0mm×20mm球囊由远至近依次扩张，因血管钙化重，送3.0mm×12mm乳突球囊再次扩张，送血管内超声导管至RCA远段，冠脉内注入硝酸甘油200μg，缓慢回撤血管内超声导管，远段最小管腔面积2.3mm2，斑块负荷83%，开口斑块负荷79.7%，管腔面积4.0平方毫米，远段参考直径3.0mm，近段参考直径3.0mm。由远至近送入乐普3.0mm×36mm、3.5mm×36mm支架由远至近准确定位至RCA开口，12～14atm释放，二支架重叠约2mm，送3.0mm×12mm、3.5mm×12mm高压囊支架内后扩张，重复造影，支架贴壁好，无明显残余狭窄，余继续药物治疗，结束手术。建议择期入院解决左冠。术后查体：体温36.6℃，脉搏67次/分，呼吸16次/分，血压125/82mmHg，一般状况可，拟择期处理LAD及LCX病变。手术过程见图12-17。

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图12-17　冠脉造影