六、讨论

慢性完全闭塞（CTO）病变的定义可以分为慢性（时间）和完全闭塞（程度）两个方面来解释。

1．完全闭塞（total occlusion）：指冠状动脉完全没有前向血流（TIMI 0级）。所谓功能性闭塞指冠状动脉狭窄990 Lo，远端血流延迟且充盈差（TIMI 1/2级）。两种虽然在冠脉血流功能意义（丧失远端供血）上相似，但是在处理难易上有显著区别。

2．闭塞时间（occlusion duration）：冠状动脉闭塞时间依据长短可分为急性闭塞、亚急性闭塞和慢性闭塞。急性闭塞通常闭塞时间小于12小时；慢性闭塞闭塞时间通常大于1个月，闭塞时间在1～3个月称为早期慢性闭塞，闭塞时间大于3个月者为晚期慢性闭塞，我们通常所指CTO的持续时间均大于1个月，尤其以晚期慢性闭塞者更为常见；介于两急性和慢性之间的闭塞（12小时至1个月）称为亚急性闭塞。

综上所述，所谓慢性闭塞指血管闭塞时间在1个月以上，ACC定义慢性闭塞为MI＞3个月或有造影资料证实闭塞时间＞3个月。(https://www.daowen.com)

3．闭塞时间的确定（the certification of occlusion duration）：闭塞时间的确定直接关系到CTO病变处理的成功率。闭塞时间越长，CTO病变处理的成功率越低。准确确定闭塞时间可以方便术者更好地选择器械，也可以在一定程度上减轻患者的经济负担。但是临床上除了小部分急性心肌梗死的患者有明确的相关部位发病史可以确定闭塞时间外，大部分患者往往并没有明确的发病史，多是在常规体检心电图检查中提示发生冠状动脉闭塞可能。患者常述的胸痛发病时间多不可靠，闭塞时间往往会比胸痛时间晚很多。据Reimers B统计大约有1/4 CTO患者无法判断闭塞时间。实际操作中闭塞时间的确定很大一部分是根据冠状动脉造影显示闭塞段的影像学资料来推测，如有无对侧侧支循环、有无新生桥血管形成等。

该患者LAD重度狭窄，RCA完全闭塞，该类型病变首选开通RCA，在有RCA血流支持下处理LAD相对安全。如果RCA开通失败，则可考虑CABG治疗。对于复杂病变，策略很重要，一定要在保证患者安全的前提下制定治疗方案。

（王琰淏）