四、治疗

本病首选疗法为放射性碘治疗，特别适用于有手术禁忌证、甲状腺功能亢进并发心脏病及结节小于100 g，显像“热结节”，周围甲状腺组织抑制的患者。因部分患者摄碘率较低，应用剂量较大，为20～30 mCi。因为许多患者有心血管系统潜在的疾病，故放射性碘治疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常状态，同时也可以防止发生放射性甲状腺炎使甲状腺毒症加重。放射碘治疗前3天停用ATD，治疗后的7天再次使用ATD，这样在放射碘治疗产生效果之前甲状腺功能亢进的症状仍能受到控制，6～8周后逐渐撤药。普萘洛尔常用于放射性碘治疗前后。放疗可致甲状腺功能减退，须予警惕。如果患者使用了ATD做准备，放射碘治疗的时机应在TSH即将达到正常时，在TSH正常偏低的情况下，减少周围正常组织对碘的吸收，减少治疗后甲状腺功能减退的机会。

手术治疗适用于甲状腺肿大明显伴有阻塞症状或胸骨后甲状腺肿的患者。应行MRI检查以确定甲状腺肿的程度及气管有无受压或移位。呼吸功能方面的检查评价是否需要手术。

多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进和自主性功能亢进性甲状腺腺瘤在ATD长期治疗过程中不会自发的消退。自主性功能亢进性甲状腺腺瘤可能发生腺瘤出血或梗死使患者甲状腺功能恢复正常，但这种情况非常少见。所以，在这两种疾病中，ATD治疗的目的是使甲状腺功能亢进得到基本控制，为手术或放射碘的治疗做好准备。(https://www.daowen.com)

观察症状体征的变化，如出汗、胃纳、睡眠、心率、血压、体重、甲状腺的大小、甲状腺结节的大小，复查甲状腺功能，注意ATD药物可能出现的不良反应。甲状腺毒症症状是否消失，定期复查甲状腺影像学变化。治疗后可能引起甲状腺功能减退，应定期复查甲状腺功能，使TSH、T3、T4保持正常范围。

（李杰玉）