一、血糖测定

血糖是指血液中的葡萄糖。食物中的糖类经消化后主要以葡萄糖的形式在小肠吸收，经门静脉进入肝脏。肝脏是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解与合成保持动态平衡，故血糖的浓度相对稳定。

（一）空腹血糖

血清葡萄糖经氧化为组织提供能量，血糖过高时可转变为肝糖原和脂肪储存，需要时脂肪与蛋白质也可转变为葡萄糖。空腹血糖浓度反映胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。

参考值：非妊娠期为3.9～6.4 mmol/L，孕期为3.1～5.6 mmol/L。妊娠导致空腹血糖下降的原因如下。

1.孕妇除本身需要外，尚须供应胎儿生长所需要的能量，而且胎儿本身不具备促进糖原异生所需要的肝酶系统活性，因此无法利用脂肪和蛋白质作为能源，所需能量必须来自母体血葡萄糖。

2.妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇尿中排糖量增加，引起血糖下降。

糖尿病合并妊娠时，孕期空腹血糖升高；妊娠糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常规空腹血糖检查常容易漏诊。糖耐量减低时，空腹血糖正常。建议具有下列高危因素的妊娠妇女应尽早进行血糖测定：明显肥胖、妊娠糖尿病（GDM）病史、糖尿及明确的糖尿病家族史。

（二）糖筛查试验

GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可能正常，常规空腹血糖检查常容易漏诊。建议对所有非糖尿病孕妇应做50 g葡萄糖筛查。该方法简单易行，敏感性及特异性均高。美国糖尿病协会将年龄、肥胖、一级亲属有糖尿病患者、有GDM史、巨大儿生产史及难以解释的死胎史列为GDM危险因素，有上述危险因素者应作为GDM筛查的重点人群。

1.糖筛查试验时间(https://www.daowen.com)

由于胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素及孕激素等多种拮抗胰岛素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周达高峰，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量明显增加，表现为糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。所以，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24～28周；如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32～34周复查。对有症状者，应在孕早期即进行糖筛查，以便对孕前漏诊的糖尿病患者及早诊断。

2.糖筛查试验方法

随意口服50 g葡萄糖（将50 g葡萄糖溶于200 mL水中，5 min内服下），服糖后1 h取静脉血测血糖，血糖值≥7.8 mmol/L为糖筛查异常，应进一步进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。当血糖值在7.20～7.79 mmol/L之间时，应结合高危因素考虑是否行OGTT。糖筛查试验的敏感度为59%，特异性为91%，临床上80%的GDM可经此方法诊断。

（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖随后不久即可降至空腹水平，该现象称为耐量现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐量异常或糖耐量降低。糖筛查异常但血糖＜11.1 mmol/L，或糖筛查血糖≥11.2 mmol/L但空腹血糖正常者，应尽早做OGTT。

OGTT前3 d正常饮食，每日糖类在150～200 g以上，以避免禁食糖类对结果的影响。禁食8～14 h后查空腹血糖，然后服75 g葡萄糖（将75 g葡萄糖溶于400 mL水中，5 min内服下）或进食100 g标准面粉制作的馒头，自开始服糖水计时，1 h、2 h、3 h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2 h内完成，以免葡萄糖分解。

1.参考值

空腹血糖＜5.8 mmol/L。进食后1 h血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L，峰值不超过11.1 mmol/L；2 h不超过7.8 mmol/L；3 h可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。

2.诊断标准

OGTT是确诊糖尿病的诊断方法。当口服葡萄糖后1 h血糖≥7.8 mmol/L或2 h血糖≥11.1 mmol/L时，即可诊断GDM。如果口服葡萄糖后2 h血糖为7.8～11.1 mmol/L，诊断妊娠期糖耐量受损（GIGT）。