妊娠对糖尿病的影响

妊娠合并糖尿病包括两部分内容，即糖尿病患者妊娠（糖尿病合并妊娠），以及妊娠糖尿病。糖尿病患者依病情轻重分为隐性糖尿病（又称为糖耐量异常）和显性糖尿病。由于隐性糖尿病孕妇孕期病情常加重，无糖尿病者妊娠期可能发展为GDM，而且产后糖代谢紊乱又恢复正常，故而有学者认为妊娠本身具有促进糖尿病形成的作用。妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同。

孕妇循环血容量于妊娠6～8周即开始增加，且血浆增加多于红细胞增加，血液稀释，胰岛素分泌相对不足，使得空腹血糖较孕期为低；加上恶心、呕吐等早孕反应的存在，摄糖量降低，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇如果未及时调整胰岛素用量，可能导致部分患者出现低血糖，严重者甚至导致饥饿性酮症酸中毒、低血糖性昏迷。所以，胰岛素用量要依据不同患者病情进行适当调整。

随着妊娠的进展，胎盘形成，胎盘分泌的激素量也逐渐增多，这些激素主要包括可的松、胎盘生乳素（HPL）、雌激素与孕激素及胎盘胰岛素酶等，它们均对胰岛素有拮抗作用，导致周围组织对胰岛素反应的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐加强，这就要求糖尿病孕妇不断增加胰岛素用量。一般情况下，这一时期母体对胰岛素的需要量可较非孕时增加近一倍。另外，胎盘生乳素具有脂解作用，使身体周围的脂肪分解成糖类及脂肪酸，故妊娠糖尿病患者比较容易发生酮症酸中毒。若妊娠期合并感染更容易发生胰岛素抵抗、酮症酸中毒。妊娠期孕妇肾脏略增大，肾小球滤过率增加，而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，造成肾排糖域降低，使约15%孕妇饭后出现尿糖，但血糖检查正常，故不宜单纯依靠尿糖多少来判断是否患有糖尿病、病情轻重及计算胰岛素用量。(https://www.daowen.com)

孕妇临产后，阵发性宫缩消耗大量糖原，加上进食量少或同时伴有呕吐失水，使用常规剂量胰岛素容易造成低血糖；另外，孕妇临产后情绪紧张、疼痛、进食无规律等均可引起较大幅度的血糖波动，胰岛素具体用量不易掌握，最容易出现酮症酸中毒。产程中应严密监测血糖变化，必要时给予静脉补液治疗，以维持孕母血糖水平正常与所需能量摄入，防止酮症酸中毒发生。胰岛素用量应根据血糖的变化作相应的调整，这有助于防止娩出的新生儿因胰岛素过量分泌而致新生儿低血糖症产生。

分娩后随着胎盘排出体外，胎盘所分泌的具有拮抗胰岛素作用的激素在体内迅速消失，全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素用量也要尽快作出调整，减少使用，否则极易造成低血糖症甚至低血糖休克。