二、分类

二、分类

妊娠期高血压疾病是阶段性发展的，随着对妊娠期高血压疾病的病因和病理生理变化研究的逐步深入，妊娠期高血压疾病的分类也在不断地改进。

（一）分类标准

1.妊娠期高血压

血压≥140/90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）（间隔6 h、至少测量2次），无蛋白尿，妊娠20周后首次出现，血压于产后12周恢复正常，可伴有其他表现，如上腹不适或血小板减少。

2.子痫前期

（1）轻度：孕20周以后首次出现血压≥140/90 mmHg，间隔6 h，至少测量2次，尿蛋白≥0.3 g/24 h或（+），间隔4 h，至少测量2次。

（2）重度：达到以下任何一项或多项者，血压≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2 g/24 h或（++），如按ACOG标准，则蛋白尿≥5.0 g/24 h，血肌酐＞106μmol/L；微血管溶血；血小板＜100×109/L，或乳酸脱氢酶（LDH）上升；肝酶上升、持续头痛或其他脑神经、视觉障碍，持续上腹不适，按ACGO标准增加胎儿生长受限（FGR）、肺水肿及少尿（＜500 mL/24 h）。

3.子痫

子痫前期孕妇抽搐或昏迷而不能用其他原因解释。

4.妊娠合并高血压

血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20周以前已诊断高血压并持续到产后12周。

5.高血压（原发性高血压）并子痫前期

高血压孕妇无蛋白尿，孕20周后出现蛋白尿≥300 mg/24 h；高血压孕妇孕20周以前有蛋白尿，20周后蛋白尿突然增加，或血压进一步增高或出现血小板＜100×109/L。

（二）分类特点

1.高血压诊断标准

将患者血压较基础血压升高≥30/15 mmHg改为妊娠期血压≥140/90 mmHg，或舒张压≥90 mmHg。

2.蛋白尿诊断标准

将尿蛋白定量≥500 mg/24 h，改为≥300 mg/24 h。妊娠高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。因为研究认为，妊娠高血压疾病患者合并蛋白尿时，母婴预后更加不良。而单纯血压升高对母婴影响和正常孕妇相比无显著差异。(https://www.daowen.com)

3.增加孕妇多脏器功能损害以及胎儿宫内情况监测

包括脑、心脏、肾脏、肝脏、视力和微血管变化。

（三）我国妊娠期高血压疾病分类

近年来我国对于妊娠期高血压疾病分类的研究不断改进，将妊娠期高血压疾病分为：①妊娠期高血压；②子痫前期（包括轻度、重度）；③子痫；④高血压并发子痫前期；⑤妊娠合并高血压。

1.妊娠期高血压

妊娠期首次出现血压≥140/90 mmHg，并于产后12周恢复正常；蛋白尿（-），少数患者可伴有上腹不适或血小板减少，产后方可确诊。

2.子痫前期

（1）轻度：妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 mmHg，尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机蛋白尿（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。

（2）重度：血压≥160/110 mmHg，尿蛋白≥2.0 g/24 h或随机蛋白尿（+），血清肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L，血乳酸脱氢酶（LDH）升高；血清ALT或AST升高、持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍、持续上腹不适。

3.子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

4.高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若尿蛋白≥0.3 g/24 h；高血压孕妇妊娠20周后突然蛋白尿增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L。

5.妊娠合并高血压

妊娠前或孕20周以前舒张压≥90 mmHg（除外滋养叶细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。

重点强调重度子痫前期的症状和体征：收缩压≥160～180 mmHg或舒张压≥110 mmHg，24小时蛋白尿＞5.0 g或随机蛋白尿（+++）以上，中枢神经系统功能障碍，精神状态改变和严重头痛（频发、常规镇痛药不缓解），脑血管意外，视物模糊、眼底点状出血，极少数患者发生皮质盲，肝细胞功能障碍、肝细胞损伤、血清转氨酶至少升高2倍，腹上区或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝包膜下出血或肝破裂，少尿、24 h尿量＜500 mL，肺水肿、心力衰竭，血小板＜100×109/L，凝血功能障碍，微血管病性溶血（血LHD升高），胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

（张红梅）