一、病历摘要

姓名：×××　性别：男　年龄：44岁

过敏史：无。

主诉：手足增大、面容改变4年，垂体瘤术后13个月。

现病史：于2010年无明显诱因逐渐出现嗓音低沉、鼻翼增大、口唇肥厚，出油增多，手脚变大，夜间打鼾，无夜间憋醒，晨起手胀，咽部异物感伴咳白色黏痰，量较大（未计量），患者就诊于外院查喉镜示“鼻、口腔黏膜及声带肥厚”（未见报告），未行诊治。3年前患者出现齿列反咬合，就诊于外院口腔科考虑“牙龈萎缩”，未治疗，同时自述手足增大明显（鞋码由41码到43码）、疲劳易乏，出油增多，下颌、前胸、下腹、后背部反复痤疮。1年前患者上述症状明显，于2013-07就诊于外院，检查GH 25.50 ng/mL（0.000～3.000），垂体MRI示：鞍区占位，垂体瘤可能性大（未见报告），考虑生长激素瘤，于2013-08-02全身麻醉下行“单鼻孔经蝶入路肿瘤切除术”，肿瘤约1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm大小，术后病理不详。术后3日复查GH 2.25 ng/mL，曾口服优甲乐50μg qd和泼尼松5 mg bid，1月后停药。患者自觉打鼾、出油、乏力等症状明显缓解，无脑脊液鼻漏、头痛、多尿等。术后3月复查IGF-1 660 ng/mL、GH 2.7 ng/mL，术后4月IGF-1约760 ng/mL。2013年12月患者就诊于我院，IGF-1 729 ng/mL，行善宁敏感试验（表10-1）。(https://www.daowen.com)

表10-1　善宁敏感试验

患者于2013-12-23入院行善龙20 mg肌内注射，自觉食欲减退，稍感下腹痛，持续5～6天，无恶心、呕吐，无腹泻，出油、痤疮、乏力均有好转。患者于2014-01-21再次入院，期间复查IGF-1 594 ng/mL、GH 3.6 ng/mL，腹部超声示胆囊增大，胆囊壁多发隆起样病变，较大者直径0.5 cm，息肉可能；HPA轴、HPG轴、甲状腺功能等检查无明显异常，行善龙20 mg治疗后出院。患者于2014年2月、3月、4月分别行善龙20 mg治疗，注射后无明显不适症状，自觉症状改善不明显，监测IGF-1 在489～603 ng/mL。患者在2014年3月开始口服溴隐亭2.5 mg qd，服药后出现视物模糊，下午明显，可自行缓解，无恶心、呕吐，复查IGF-1水平仍高（具体不详），遂于2014年5月、6月、7月、8月善龙均加量至40 mg肌内注射，无明显不适，现溴隐亭5 mg、qd治疗。近1月以来，患者神志清、精神可，饮食睡眠可，大便1次/日，小便增长，无夜尿，身高、体重均无明显变化。

患者自发病以来，无剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐，无视力减退、视野缺损，无关节疼痛、骨痛，无心悸、活动后喘憋，无性欲减退、勃起障碍，无泌乳，无怕冷、怕热、手抖、甲状腺肿大，无骨痛、骨折、尿中排石，无返酸、胃灼热、腹泻，无舌炎、口角炎及皮肤游走性红斑。