一、病历摘要

姓名：×××　性别：女　年龄：33岁

主诉：皮肤黄染、尿黄1月，加重伴咳嗽、呼吸困难2天。(https://www.daowen.com)

现病史：患者自述1月余前无明显开始出现皮肤黄染、尿黄，伴有双下肢水肿，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无恶心、纳差，无发热，无反酸、嗳气，无腹泻，无呕血、黑便、血便，无盗汗、畏寒，无胸闷、胸痛、气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，无腰痛、血尿，无尿急、尿频、尿痛，无四肢肌肉酸痛，无皮疹、淋巴结肿大等，2天前无明显诱因皮肤黄染及尿黄加重，伴有咳嗽、咳痰，有呼吸困难，伴有气喘，有全身乏力，无胸痛、胸闷，遂来我院门诊就诊，查肝功能：总蛋白62.80 g/L；白蛋白28.90 g/L；总胆红素158.55μmol/L；直接胆红素144.10μmol/L；碱性磷酸酶266.00 U/L；γ-谷氨酰基转移酶100.00 U/L；天门冬氨酸氨基转移酶47.00 U/L。门诊拟“黄疸查因”收入消化内科，情况较前有所好转后于06-28转入内分泌科治疗。

既往史：平素身体健康状况良好，无高血压、糖尿病、心脏病疾病史，无传染病史，已接种新型冠状病毒疫苗3针，其他预防接种史不详，无重大外伤及手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。