四、诊疗经过

入院后予心电监护、吸氧、抗感染、护肝等治疗，因患者病情危重当天转ICU治疗，入 ICU后予普萘洛尔口服，地塞米松5 mg静脉滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸护肝，补充白蛋白，补液扩容，补钾，补钠维持内环境稳定等治疗，心电图：窦性心动过速偶发房性期前收缩非特异性T波异常（Ⅱ，Ⅲ，aVF V4～V6）。胸部+全腹CT平扫：①腹腔少量积液；②盆腔中等量积液；③心影增大，请结合临床；④脾脏增大。附见：甲状腺增大。2022-06-23经胸心脏彩超双房增大，左室稍大。二尖瓣少-中量反流。三尖瓣大量分流。肺动脉压增高（轻度）。左室收缩功能正常低值。静息状态下暂未见明显室壁运动异常。2022-06-23早孕彩超（经腹）+肝胆胰脾+泌尿系+甲状腺彩超：腹腔积液、盆腔积液、甲状腺实质弥漫性病变伴血流异常丰富，肝、胆、胰、脾、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。06-23输入新鲜冰冻血浆400 mL纠正凝血功能；06-24输入同型红悬液4 U纠正贫血，血小板2治疗量纠正血小板减少，06-24至06-26行床边CRRT、血液灌流、血浆置换3次，每次3000 mL；06-27输入血小板2治疗量纠正血小板减少；病情较前有所好转后于06-28转入内分泌科治疗。(https://www.daowen.com)

转入内分泌科后继续予心电监护、吸氧、护肝、退黄、抗甲状腺功能亢进、激素、纠正凝血功能、利尿、补钾、护胃、控制心率、预防骨质疏松等治疗，复查肝功能：总蛋白58.20 g/L，白蛋白38.60 g/L，白球蛋白比值1.97，球蛋白19.60 g/L，总胆红素108.56μmol/L，直接胆红素92.80μmol/L，间接胆红素15.76μmol/L，碱性磷酸酶92.00 U/L，γ-谷氨酰基转移酶77.00 U/L，丙氨酸氨基转移酶24 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶32.00 U/L；离三碘甲状原氨酸16.47 pg/mL，游离甲状腺素5.65 ng/dL，促甲状腺激素0.01μIU/mL。血常规：白细胞总数（WBC）6.85 ×109/L，红细胞计数（RBC）3.56 ×1012/L，血红蛋白浓度（HGB）103 g/L，血细胞比容（HCT）31.00%，血小板总数（PLT）95×109/L，中性粒细胞百分比（NEU%）64.6%；淋巴细胞百分比（LYM%） 22.6%，单核细胞百分比（MON%）12.6%，嗜酸性粒细胞百分比（EOS%）0.0%，嗜碱性粒细胞百分比（BASO%）0.10%，中性粒细胞绝对值（NEU） 4.42×109/L。酸碱度值7.56，二氧化碳分压41.0 mmHg，氧分压83 mmHg，全血碱剩余13.00 mmol/L，碳酸签盐浓度36.70 mmol/L，总二氧化碳38.00 mmol/L，氧饱和度98.00%，血红蛋白119 g/L，血球压积36%，钾2.4 mmol/L，钠138 mmol/L，钙0.93 mmol/L，乳酸1.5 mmol/L，葡萄糖5.1 mmol/1。2022-07-15肝功能总胆红素146.51μmol/L，直接胆红素115.50μmol，间接胆红素31.01μmol/L，碱性磷酸酶161.00 U/L，γ-谷氨酰基转移酶140.00 U/L，丙氨酸氨基转移酶48 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶37.00 U/L，凝血功能四项未见明显异常。