四、诊疗经过

入院后积极对症治疗，化验结果回报：血常规HGB 105 g/L；尿酮体2+；电解质：K+2.05（3.5～5.1）mmol/L，Ca2+3.99（2.11～2.55）mmol/L，P 0.62（0.81～1.45）mmol/L。肝肾功能：ALT 75 U/L，AST 52 U/L，URIC 664μmol/L，CRE 66.3μmol/L。因电解质紊乱，急诊完善彩超检查：右侧甲状腺中下极背侧可见一混合回声结节，大小约16 mm×14 mm，形态规则，界清，与甲状腺分界尚清，内回声不均，周边可见少许血流信号，甲状旁腺来源可能性大，甲状腺来源不能排除。肝脏、脾脏、胰腺未见异常声像。双肾输尿管膀胱及肾上腺未见异常。考虑高钙危象合并外科疾病，启动多学科会诊（MDT），邀请本院内分泌科、甲乳外科、重症医学科、肾内科、心内科、超声科、麻醉科共同探讨。追查病史发现于2021-06-01即患者出现恶心、呕吐症状，2周后于门诊查电解质：K+3.4 mmol/L，Ca2+3.46 mmol/L，未予重视。补充查体：右侧颈部可触及大小约1 cm肿物。再次彩超：右侧甲状腺背侧可见大小约21 mm×11 mm低回声团，形态规则，界清，向前突入甲状腺右侧叶内，内回声不均，可见些许无回声区，CDFI：周边可见环状血流，内可见些许棒状血流信号，可见条状穿支血流信号由甲状腺外伸入团块，双侧颈部未见异常增大淋巴结回声。考虑右侧甲状旁腺腺瘤可疑。完善甲状旁腺激素（PTH）31.2（1.59～6.89）pmol/L；24小时尿钙6.1（2.5～7.5）mmol/L。修正诊断：甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺瘤（腺瘤可能性大）；高钙血症；孕1产0，宫内孕12+4周，单活胎。考虑甲状旁腺功能亢进对母体及胎儿的不良影响包括：母体高钙危象、不良妊娠结局高发生率、流产、死胎等，胎儿泌尿系结石、先天性甲状旁腺功能低下、低钙抽搐等。与患者及其家属充分沟通后其表示放弃胎儿。患者有行甲状旁腺瘤切除的手术指征，考虑电解质紊乱，急诊手术风险大，予转入ICU使用药物纠正电解质情况后行药物性引产，于2021-07-09行甲状旁腺瘤切除术，术后病理回报甲状旁腺腺瘤。(https://www.daowen.com)