六、讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症（primary hyper-parathyroidism，PHPT）简称原发甲旁亢，系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）分泌过多，导致的一组临床症候群，包括高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等。病理以单个甲状旁腺腺瘤最常见，少数为甲状旁腺增生或甲状旁腺癌。

PHPT病情进展可发展为高钙危象，高钙危象指任何原因导致血钙总值≥3.75 mmol/L，进而引起脱水、胃肠道症状、心律失常和神经精神症状等表现的临床综合征。高钙危象在临床工作中较少见，因临床表现缺乏特异性，易漏误诊，但病情凶险，一旦延误诊治可危及患者生命。妊娠合并 PHPT是目前临床诊治的难点，目前尚无国际指南或共识。

PTHT导致的妊娠剧吐多发生于妊娠早期，发生率为0.15%～1.47%。表现为频繁恶心、呕吐、体重下降、水电解质紊乱、脂肪代谢增加、肝肾功能损害。本例患者以消化道症状为主诉入院，症状出现时间与早孕反应时间重叠，辅助检查表现为电解质紊乱、肝肾功能异常、尿酮体阳性，误诊为妊娠剧吐。(https://www.daowen.com)

原发性甲状旁腺功能亢进合并妊娠并发高钙血症时，胎儿通过胎盘屏障与母体的血钙达到动态平衡，孕妇血钙超过2.86 mmol/L时，有 50%的死胎风险，血钙超过 3.24 mmol/L时，死胎风险高达 85%。高钙危象发生时需要及时有效地降低血钙水平，使血钙维持在相对安全的范围，对于PHPT患者有效的降钙治疗可以争取时间明确定位诊断以尽早手术达到根治。

由于胎儿器官发育尚不成熟和麻醉剂可能的致畸作用，应避免在孕早期进行手术，而孕晚期行手术治疗易增加早产风险。因此，通常认为最恰当的手术时间为孕中期。

（张红梅）