六、讨论

2型糖尿病在早期具有一定的可逆性。短期胰岛素强化治疗可显著改善β细胞功能和胰岛素敏感性。《2020年中国糖尿病防治指南》提出，新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或DKA，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。此患者入院是呈高血糖状态，且合并酮症，首选胰岛素治疗。

经胰岛素泵治疗后，血糖稳定。出院降糖方案的选择，考虑其就诊时血糖较高，糖化血红蛋白大于9%，有短期胰岛素强化的指征，出院后继续予胰岛素皮下注射。出院后根据血糖情况，胰岛素可逐渐减量。根据胰岛素减量情况，胰岛素强化治疗3个月复查胰岛素功能，并结合血糖情况，已达到诱导糖尿病缓解，停用胰岛素及二甲双胍，仅饮食运动干预，至今随访已1年，患者血糖控制良好。(https://www.daowen.com)

高血糖对靶器官的损害具有代谢记忆效应，早期持续的血糖优化控制对减少远期并发症具有重要意义。大样本队列研究结果显示，在诊断后1年内，如未进行强化血糖控制，即使后续血糖改善，5～10年后大血管及微血管并发症的风险仍将升高。短期胰岛素强化治疗、生活方式减重（低热量饮食+运动）和代谢手术均已成功应用于T2DM的逆转治疗中。短期胰岛素强化方案，对轻中度高血糖和严重高血压（糖化血红蛋白＞9%）中均显示出良好的逆转作用，而且有良好的安全性。

该患者同时合并肥胖、高三酰甘油血症、高尿酸血症，可诊断代谢综合征。此类患者，饮食、运动干预更显重要。除了短期胰岛素强化治疗外，本病例还加入了中医药治疗，考虑患者脾虚痰盛，出院后予温胆汤加味口服。中医药对糖尿病、代谢综合征等疾病，近年来越来越得到医学界的重视。《2020年中国糖尿病防治指南》设立独立一章论述糖尿病的中医药治疗，里面提及“糖尿病的中医药治疗，遵循辨证论治原则，在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用”。《素问集注五脏生成篇》注解谓：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。”沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“肉也者，所以主一身之肥瘦。”脾主肌肉，脾脏运化功能的正常与否，直接影响形体的肥瘦。脾主运化水谷，输布精微，运行水液。人体气血、津液等维持生命活动的物质均来源于水谷精微。脾主运化的功能失司，水谷精微不能化生，反成痰成湿，引起肥胖、糖代谢紊乱等。目前认为脾虚痰湿是肥胖型2型糖尿病患者的主要证型。结合中医药治疗，对患者改善代谢综合征，延长糖尿病缓解期均有良好的效果。