六、讨论

糖尿病周围神经病变（DPN diabetic peripheral neuropathy）是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状或（和）体征，属于糖尿病神经病变中最常见的一类，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。常见的糖尿病神经病变的类型为远端对称性多发性神经病变和自主神经病变，其中远端对称性多发性神经病变是最常见类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被称为糖尿病周围神经病变。需要注意的是，在糖尿病前期的患者中，可以发生糖尿病周围神经病变。

流行病学：约50%的糖尿病患者最终会发生糖尿病周围神经病变，如果采用更敏感的神经传导测定法时，患者率可达60%～75%。

病因和发病机制：尚未完全阐明，目前认为主要是血糖等代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。

诊断和鉴别诊断：糖尿病周围神经病变的筛查评估包括详细的病史采集和5项筛查（踝反射、振动觉、压力觉、针刺痛觉、温度觉）。诊断需要排除其他病因引起的神经病变，如神经毒性药物、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变等。(https://www.daowen.com)

糖尿病神经病变的发病率和严重程度与高血糖的持续时间和血糖水平呈正相关，高血糖所诱导的微血管病变及表观修饰改变在后期血糖控制良好的情况下依然存在，并且表现为不可逆的损害。所以，早期控制血糖具有非常重要的意义。

治疗的药物包括：营养神经药物（甲钴胺），抗氧化应激药物（α-硫辛酸），抑制醛糖还原酶（依帕司他），改善微循环药物（前列腺素及前列腺素类似物，己酮可可碱、胰激肽原酶、巴曲酶），改善细胞能量代谢药物（乙酰左卡尼丁）。

但虽然糖尿病神经病变的治疗药物众多，但效果却不如理想。主要该病病理机制生理机制复杂。中医药治疗对于缓解症状有十分重要的作用。传统医学认为，本病是因消渴日久，耗伤气阴，气血阴阳亏虚，血行瘀滞，脉络痹阻所致，属本虚标实证。病位在脉络，涉及肝、脾、肾等脏腑，以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。其病机有虚有实，虚证主要表现为阴、阳、气、血的不足，各虚损既可单独起作用，也可相互转化，互为因果。实证为痰与瘀，既可单独致病，也可互结并见。临床上，患者既可纯虚为病，所谓“气不至则麻”“血不荣则木”“气血失充则痿”；又可虚实夹杂，但一般不存在纯实无虚之证，因本病发病多为消渴日久，久病必虚。根据糖尿病周围神经病中医临床诊疗指南（2016年版），本病可辨证分为：气虚血瘀证，阴虚血瘀证，痰瘀阻络证，肝肾亏虚证，阳虚寒凝证，湿热阻络证。并可结合体针、艾灸、穴位注射、熏洗法等中医外治法。