二、查体

体格检查：T 39.5℃，P 152次/分，R 32次/分，BP 140/90 mmHg，浅昏迷状态、全身皮肤无黄染及出血点。双侧瞳孔等圆等大约2.5 mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率152次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、无腹肌紧张，四肢无水肿。病理反射未引出。

辅助检查：我院急诊血糖Hi，2021-10-12 22：19血常规：RBC 5.36×1012/L，HGB 164 g/L，HCT 51.20%，PLT 266×109/L，NEU% 90.6%。快速C-反应蛋白CRP 4.07 mg/L。肾功能：Urea 18.38 mmol/L，Cr 230 mol/L，C314.33 mmol/L，CYS 2.17 mg/L，UA 974.00μmol/儿。血气分析：pH 7.18，PCO237.0 mmHg，PO2108 mmHg，BE -13.40 mmol/L，HCO3-13.20 mmol/L，LAC 7.8 mmol/L，F2 41.00%。血糖107 mmol/L。电解质：K 5.7 mmol/L，Na 154 mmol/L。转科后完善相关检查：2021-10-19 07：41血常规：WBC 11.66×109/L，RBC 3.63×1012/L，HGB 111 g/L，HCT 35.00%，LYM% 16.7%，NEU 8.66×109/L，MON 0.90×109/L。快速C-反应蛋白28.44 mg/L。肾功能：Cr 109μmol/L，CYSC 1.37 mg/L，UA 201.00 mol/L。胰腺炎两项：LPS 143.90 U/L。心肌酶五项：LDH 289 U/L，AST 75.0 U/L，CK 732 U/L，乙肝两对半+HIV+丙肝+梅毒检测正常。空腹C肽4.67 ng/mL。维生素D25（OH）-VD 21.3 nmol/L。糖尿病自身抗体三项：GAD 64.701 U/mL。B型钠尿肽前体167.60 pg/mL。肝功能：ALB 39.70 g/L，GGT 85.00 U/L，AST 53.00 U/L，2021-10-25馒头餐试验见表10-4。

表10-4　馒头餐试验(https://www.daowen.com)

2021-10-26 09：20尿ACR比值4.5 mg/mmoL。2021-10-27 09：46，24小时尿微量白蛋白MALB 60.9 mg/24 h。2021-10-28 08：18血常规RBC 3.86×1012/L，HGB 115 g/L，HCT 36.10%，WBC 6.44×109/L，NE% 63.8%。快速C-反应蛋白5.16 mg/L。电解质N 134.0 mmol/L。血脂五项CHO 2.71 mmol/L，TG 2.52 mmol/L，HDL-C 0.70 mmol/L，LDL-C 1.19 mmol/L。肾功能3项：Cr 114μmol/L。复查甲功三项正常。2021-10-20 17：58常规12导联心电图诊断意见：窦性心律，正常心电图。2021-10-21经胸心脏彩超诊断意见：左室壁临界增厚。静息状态下未见明显室壁运动异常。左室收缩功能正常。肝肥脾胰彩超诊断意见：符合脂肪肝声像。泌尿系彩超（男性含前列腺）诊断意见：双肾囊肿（考虑部分囊肿囊壁钙化）（23 mm×11 mm）。双肾强回声团（10 mm×7 mm），考虑钙化与结石相鉴别。膀胱残余尿量彩超：排尿后膀胱残余尿量约14 mL。双侧颈动脉彩超诊断意见：双侧颈动脉内中膜增厚伴左侧颈动脉窦部斑块形成（软斑）。DR左足部正斜位诊断意见：左足第1趾DR改变，考虑痛风所致。肌骨彩超（双侧踝关节及周围软组织）诊断意见：左侧踝关节腔积液伴少量滑膜增生，请结合临床。2021-10-27双下肢腓肠神经传导检测提示轻度糖尿病周围神经病变。