三、诊断

初步诊断：①2型糖尿病高渗高血糖综合征；②代谢性酸中毒、高乳酸血症；③水电解质紊乱：高钾血症、低钠血症；④发热查因：肺部感染、尿路感染；⑤肾功能不全；⑥高尿酸血症；⑦高血压病。

鉴别诊断：

（1）糖尿病酮症酸中毒：是由于机体胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素增加，糖和脂肪代谢严重紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿病的急性并发症；多见于1型糖尿病患者，胰岛功能较差；发病前常有诱因：如感染、胰岛素治疗患者突然中止或不恰当减量，饮食不当，胰岛素拮抗性药物如激素的应用，应激情况等。(https://www.daowen.com)

（2）神经系统疾病：由于高血糖高渗状态可出现类似脑血管意外的神经系统异常，如抽搐，偏瘫及阳性病理反射等，容易被误诊为脑血管病、癫痫等，尤其是既往无糖尿病病史，年龄较大及有高血压病者更易被误诊。此时若误诊为脑血管病使用脱水治疗，会加速患者死亡。

最终诊断：①高血糖高渗性昏迷；②2型糖尿病，高血糖高渗状态，糖尿病酮症，糖尿病大血管病变，双侧颈动脉+软斑形成，糖尿病周围神经病变；③肺部感染双侧胸腔少量积液；④高血压病1级很高危组；⑤代谢性酸中毒；⑥高乳酸血症；⑦电解质紊乱：高钾、高钠、高氯；⑧慢性肾功能不全；⑨维生素D严重缺乏；⑩痛风；⑪高脂血症；⑫脂肪肝；⑬双肾囊肿。