六、讨论

胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syndrome，IAS）是以低血糖为主要临床症状的一种由胰岛素结合自身抗体所导致的罕见疾病。诱发因素：化学结构中含有巯基（-SH）的药物是导致IAS发病的主要诱因之一。这类药物包括他巴唑、巯基丙酮、谷胱甘肽、青霉胺、ACEI如巯甲丙脯酸、金黄色硫葡萄糖、硝酸酯类药物等。多数学者认为巯基（-SH）与胰岛素的S-S键相互作用，使内源性胰岛素发生变构，触发免疫反应而产生IAA。IAA可逆性结合大量胰岛素，形成无生物活性复合物，但当该复合物解离时，大量胰岛素被释放出来，引起血糖急剧下降，导致低血糖。但这种变构是可逆的，一日停用此类药物，胰岛素抗原抗体逐渐消失，低血糖可自然缓解。该患者甲状腺功能亢进史，口服甲巯咪唑，入院前停药1周，患者住院期间多次测胰岛素水平高于1000μU/mL，胰腺CT平扫未见明显异常，糖尿病自身抗体二项、抗谷氨酸脱羧酶抗体正常。某些自身免疫性疾病如Graves病伴发IAS最多见，其次系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、黑棘皮病等等也可伴发IAS，提示IAS发病与机体的自身免疫缺陷有一定关系。还有大部分IAS患者未找到明确诱因。IAS治疗主要是停止使用诱发药物，给予少量、多餐、低糖、高蛋白和高纤维饮食，反复低血糖者可给予糖皮质激素。(https://www.daowen.com)

（邢茂娟）